什么是急性会厌炎？

急性感染性会厌炎一以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症。Woo(1994)利用纤维声带镜观察，炎症不仅累及会厌，同时或多或少地波及声门上区各结构，因此称为“急性声门上喉炎”。成人、儿童皆可发生，男性多于女性，男女之比约2～7：1，早春、秋末发病者多见。

病因

1、细菌或病毒感染

最常见的原因，以B型嗜血流感杆菌最多，Takala(1994)，Alho(1995)血培养阳性率儿童为80％～90％，成人为16％～70％。身体抵抗力降低，喉部创伤、年老体弱者均易感染细菌而发病。其它常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等，也可与病毒混合感染，如：呼吸道合胞病毒、鼻病毒及A型流感病毒。各种致病菌可由呼吸道吸入，也可由血行感染，或由邻近器官蔓延。

2、创伤、异物、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等都可引起声门上粘膜的炎性病变。

3、邻近病灶蔓延

如急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及声门上粘膜。亦可继发于急性传染病后。

病理

声门上区如会厌舌面与侧缘、杓会厌襞、声门下区等粘膜下结缔组织较疏松，炎症常从此处开始，引起会厌高度的充血肿胀，有时可增厚至正常的6～10倍。炎症逐渐延及杓状软骨或室带，严重者可向杓会厌皱襞、咽侧邻近组织及颈前软组织蔓延。因声带粘膜附着声带粘膜下层较紧，故粘膜下水肿常以声带为界，声门上区炎症一般不会向声门下扩展。

病理组织学的改变可分3型：

1、急性卡他型

粘膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润，会厌舌面之粘膜较松弛，肿胀更明显，可增厚到正常的6～10倍。

2、急性水肿型

会厌显著肿大如圆球状，间质水肿，炎性细胞浸润增加，局部可形成脓肿。

3、急性溃疡型

较少见，病情发展迅速而严重，病菌常侵及粘膜下层及腺体组织，可发生化脓、溃疡。血管壁如被侵蚀，可引起糜烂出血。

临床表现

1、发病情况

起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过6～12h。多数病人入睡时正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困难而惊醒。

2、畏寒、发热

成人在发病前可出现畏寒发热，多数病人体温在37.5℃～39.5℃，少数可达40℃以上。病人烦躁不安，精神萎靡不振，全身乏力。发热程度与致病菌的种类有关，如为混合感染，体温大多较高。幼儿饮水时呛咳、呕吐。

3、咽喉疼痛

为其主要症状，吞咽时疼痛加剧。

4、吞咽困难

吞咽动作或食团直接刺激会厌，导致咽喉疼痛，口涎外流，拒食。疼痛时可放射至下颌、颈、耳或背部。如会厌及杓状软骨处粘膜极度肿胀，可发生吞咽困难。

5、呼吸困难

因会厌粘膜肿胀向后下移位，同时杓状软骨、杓会厌襞、咽后壁等处粘膜也水肿，使喉入口明显缩小，阻塞声门而出现吸气性呼吸困难。如病情继续恶化，可在4～6h内突然因喉部黏痰阻塞而发生窒息。病人虽有呼吸困难，但发音多正常，有的声音低沉、含糊，很少发生嘶哑。

6、昏厥、休克

病人可在短时间内出现昏厥或休克，表现为呼吸困难、精神萎靡、体弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降等。因此要密切观察，做好抢救准备，一旦出现上述情况，应立即抗休克治疗。

7、颈淋巴结肿大

一侧或两侧颈深淋巴结肿大、压痛，有时向耳部和背部放射。