前交叉韧带重建术后康复计划

关节镜下自体半腱股薄肌腱前交叉韧带重建注意事项：

1、除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。九江市第一人民医院骨科龚时国

2、早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。

3、活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。

一、早期--炎性反应期（0－1周）

（一）手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

（二） 术后一天：

1、踝泵――用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。

2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习――即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）

3、N绳肌（大腿后侧肌群）等长练习――患腿用力下压所垫枕头（枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm），使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。

4、术后第一天可以扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。

（三）术后2天：拔除引流，如果关节内没有放置引流管，术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。

1、继续以上练习。

2、踝泵练习同术后第一天。

3、开始尝试直抬腿――伸膝后直腿抬高至足跟离床15M处，保持至力竭。2―3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。

4、开始侧抬腿练习，10次/组，2组/日，可以上下午各进行一组。

5、扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。

（四）术后3天：

1、继续以上练习。

2、负重及平衡――保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到双足站在地上时负重相同。5分/次，2次/日。（注意：不要负重行走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体重的三分之一）。

3、开始屈曲练习。患者可以试着坐在床边，将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。如果患者自己完成困难，可以请家属或主管大夫协助完成。如果此时患肢带有夹板或石膏，练习时要将石膏或夹板去掉，练习完毕再将石膏或夹板带上。

（五）术后4天：

1、继续以上练习。

2、加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走（注意：不要完全负重行走，行走时只负重体重的三分之一）。

4、屈曲练习至0°―60°范围。（如基本无痛可达接近90°）

（六）术后5天：

1、继续并加强以上练习。

2、屈曲练习至70°―80°,并可开始主动屈伸练习。

3、开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。10分钟/次， 1-2次/日。

（七）术后1周：

1、屈曲角度到90°，主动屈曲也可以90°。

2、其他练习同前。

二、初期：（2―4周）

（一）术后2周：

1、被动屈曲至100°.

2、强化肌力练习（直抬腿可达6分钟）

3、此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。

（二）术后3周：

1、被动屈曲至110°。

2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习。

3、此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。

4、开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。

（三）术后4周：（睡眠时可不带夹板）

1、被动屈曲达115°。

2、开始静蹲或靠墙滑动练习。

3、力求达到正常步态行走。

4、此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。

5、活动夹板可以改到在0-60°范围。

三、中期：（5周―3个月）

（一） 术后5周：

1、被动屈曲达120°。

2、固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。没有条件可以省略。

3、此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。

4、活动夹板可以改到在0-90°范围。

（二）术后6-8周：

1、被动屈曲角度达至与健侧相同。

2、术后6周开始完全负重。

3、逐渐尝试保护下全蹲。

4、强化肌力，增加直抬腿练习和静蹲练习次数。

5、活动夹板维持在0-90°范围。

（三）术后10周―3个月：（可去除夹板）

1、主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。

2、每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。

3、开始跪坐练习。

4、开始蹬踏练习。

四?后期：（4个月―6个月）

目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。

后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。

1、开始膝绕环练习。

2、开始跳上跳下练习。

3、开始侧向跨跳练习。

4、开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑。

5、运动员开始基项动作的专项练习。

此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。

五、恢复运动期：（7个月― 1年）

目的：全面恢复运动或剧烈活动。

强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。

逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。

通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85％以上，则可完全恢复运动。