新生儿听力筛查的三个“不一定”

第二次全国残疾人抽样调查数据结果显示：在我国，听力语言残疾居五类残疾之首。每1000名新生儿中，约有1-3名有听力障碍。我国0-7岁的聋儿有80万人，每年还以3万名聋儿递增着。

出生后的前三年被认为是一个人语言-言语发育的关键时期。美国有一项调查表明具有听力损失的儿童平均确诊年龄为三岁。并且听力损失的程度越轻微，发现的时间越晚。开展新生儿听力筛查，是聋儿可以被早期发现、早期干预的有效方法。

新生儿听力筛查的三个“不一定”

当别人的宝宝已经伶牙俐齿，讲的话能让大人肚子笑疼时，你的宝宝却仍不会开口说话，或是说的话让人听不懂时，你会想到可能是宝宝的听力存在问题么？

听力正常的婴儿一般在4-9个月，最迟不超过11个月开始咿呀学语。如果宝宝听力有障碍，在咿呀学语的阶段缺乏语言和声音的 刺激，那么，在语言发育的最关键时期（1-4岁内），宝宝不能进行正常的语言学习，就会说话不清，甚至会聋哑。

过去没有开展听力筛查项目，往往是孩子2岁以后，家长或老师怀疑孩子听力异常，才检查出来，错过了语言学习的良好时机。

如今，宝宝一出生，即可以通过新生儿听力筛查程序来了解他的听力是否正常，我国各地广泛开展此项技术，3个月内诊断，6个月内对聋儿进行干预。

初筛十分钟就搞定

“孩子这么小，耳朵这么嫩，进行听力筛查，会不会有伤害呢？”这是有些家长的第一反应。目前，在我国新生儿听力筛查主要采用的方法是耳声发射（OAE）法或自动听性脑干反应（AABR）法。这两种方法都很简便，且无创。OAE，只需要向宝宝耳朵里塞上一个特制的软耳塞，它就可以收集耳蜗对声音刺激产生的声波。ABR则通过在额头、耳后等部位贴上电极，记录大脑对声音刺激产生的脑电波，以确定宝宝听力是否正常。

检查需要安静的环境，哭吵声、吸允声、或者过快的呼吸声都是干扰因素。要让宝宝安静，自然是宝宝睡着的时候。

因此，宝宝只会感觉耳朵被小软塞轻轻塞住了，而这种感觉，处于美梦中的他并不一定会感觉到。

但是，宝宝还不会“读心术”，有时他并不配合，一直哭吵，就是不肯睡，怎么办呢？

此时，需要医生给点儿药，这种药是水合氯醛（口服或是直肠给药都可以）或者苯巴比妥钠肌肉注射，它可以让宝宝尽快入睡，而且安全，不会对宝宝有不良影响。家长们不必因此担心而拒绝，不论国内还是国外，那些需要让孩子安静配合的检查，如心电图、脑电图检查等，如果孩子不配合，都可以通过用水合氯醛或苯巴比妥钠使孩子入睡后进行。

初筛没通过，听力不一定异常

最令家长们纠结的是“宝宝初筛没有通过，是不是意味着听力不行呢”。

初筛一般都是在出生后3-5天，宝宝出院前进行。在我国，初筛多采用OAE，它检测起来快速，灵敏性也高，但它容易受干扰而“冤枉宝宝”。如果宝宝外耳道的胎脂没有完全排除，中耳羊水积液没有完全吸收，或是宝宝配合不当，都不易通过检查。颇有“宁可错杀一百，不可放过一人”的架势。

所以，初筛阳性，不意味着宝宝听力就有问题。初筛阳性的宝宝42天复筛时，十个有九个会通过，没有通过的宝宝，就要在3个月内进行听力诊断性测试了。

这时，有妈妈提出质疑了：“既然初筛时容易‘冤枉’宝宝，为什么要让我们熬到42天才进行复筛呢？与其忐忑不安等待复筛，不如直接在42天筛查，或者不作筛查，在宝宝3个月左右直接做诊断性测试？”

确实，上海交通大学医学院附属新华医院曾做过一个调查发现，初筛结果是阳性的孩子家长中，七成表示会担心和害怕，四成表示甚至会焦虑。如果是新妈妈，心情不好甚至会影响哺乳。

那么，爸爸妈妈听到孩子初筛时没通过，也不用着急做第二次检查，这些干扰因素没有去除，相隔时间太近的第二次、第三次检查都可能结果是一样的。在等待复筛的这段时间里，爸爸妈妈可以给宝宝听听轻柔的音乐，刺激宝宝听觉系统的发育。

直接在42天筛查，理论上是可以的，但是并非所有的妈妈都会自觉的这样做，所有我国规定，在生后3天，宝宝出院前进行初筛，避免了“漏网之鱼”，保证了新生儿的普查。

那么可以“舍筛查取诊断”么？筛查和诊断的方法不一样。筛查的成本低，只需40元左右，而诊断性测试需要二、三百元。没有必要所有的孩子都进行诊断，“杀鸡用牛刀”，只有复筛时仍未通过的孩子才需要进行诊断性测试，这样可以节约大量社会成本。

初筛通过，听力不一定就正常

新生儿筛查结果是“通过”时，也不能麻痹大意。因为有一种病，即听神经病，耳蜗对声音的刺激也能产生反应，OAE检查不出有问题。大前庭水管综合征刚出生时听力筛查也可以通过。不过，听神经病的发病率较低（约0.01-0.03％）。

还有一种情况，孩子出生时听力正常，检查自然也正常，到了一定年龄才会发现，听力慢慢地越来越差。这是迟发性耳聋的特点。

迟发性耳聋的发病年龄最早可出现在8-12个月，最晚为4-5岁及以后，只有对其进行定期听力监测和随访，才有可能早期发现这类患儿。

此外，家族性、遗传性听力损失可发生于学龄期或更晚，呈渐进性加重。更需要家长密切观察。因此，如果家长对宝宝的听力，言语-语言发育水平感到怀疑，任何时候都可以找有关医生（耳鼻喉或儿科）进行听力学检测。

筛查没通过，不一定对声音没反应

“宝宝初筛没通过，但平时我关门或有东西砸碎时，宝宝都能吓一跳啊。拍拍手他会转头，对声音有反应啊！”一位妈妈在网上求助。

马上又妈妈出来顶帖了，：“和我家宝宝一样，放心，会好的。我们没去复筛，现在宝宝发育的很好。”

筛查没通过，为何宝宝对声音有反应？这个问题要一分为二来看。

一种情况是，孩子确实听力没有问题，只是筛查时，前面所说的干扰因素会“混淆视听”，“冤枉”了宝宝。

但还有另一种情况，孩子可能是轻中度听力损失。在日常生活中，对一些声音的确有反应，但是，轻度的听力损失障碍也会影响孩子的语言发育。如果因为觉得孩子对声音有反应，而不再去复查，容易漏诊轻中度听力障碍的孩子。