如何预防胰腺癌的造访？

胰腺癌是常见的恶性肿瘤，由于其恶性程度非常高，因此被称为“癌中之王”。胰腺癌之所以如何恐怖，一方面在于其本身治疗难度比较高，另一方面也在于80％的患者确诊时已经发展到中晚期，错失最佳治疗时机。由于胰腺癌的早期症状不明显，不容易引起患者的重视，即使出现症状往往久治不愈后才发现是胰腺癌，严重影响患者的生存几率，因此了解胰腺癌的早期症状非常重要。

在许多国家，尤其是像我国这样快速发展开放的国家，当人们的生活方式变得更西方化时，胰腺癌的发病率也显著升高，世界上每年有胰腺癌新发病例约20万人。在欧洲每年死亡人数超过40，000人，美国每年死亡人数接近30,000人。胰腺癌发病率大约10/10万，与死亡率相等，表明了这一疾病的高度恶性程度。那么，哪些反应预示着胰腺癌的造访?哪些人群属于胰腺癌高危人群?对于这类疾病又有哪些预防措施?广东省家庭医生协会邀请到中山大学附属第二医院副院长陈汝福教授为大家一一解答。

张丽娜：陈院长，一般的老百姓对胰腺这个器官不是很了解，什么是胰腺?它在人体中有什么样的江湖地位呢?

陈汝福：胰腺是一位“世外高人”，为什么这么说呢?主要有两点，一是“藏得深”，二是“有能耐”。

胰腺是一条长约14-18厘米的长条状腺体，“隐居”在腹膜后，解剖位置上处于腹腔的中间，右上方是肝脏，左上方是脾脏，前边是胃和结肠，后方是重要的血管、神经、肌肉和脊柱。当胰腺“得病后”，往往因为与周围器官都有一定的关系，给人“似是而非”的感觉，同时又由于它位置特殊，很难被一些普通的检查所发现，所以称它“藏得深”。另外，胰腺虽小，但很有“能耐”，作用非凡。胰腺作为人体的第二大消化腺，分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺所分泌的胰液中含有大量的消化酶，消化我们日常摄入的蛋白质、脂肪和糖;内分泌腺由大小不同的细胞团-胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。所以，胰腺的地位非同一般。

张丽娜：胰腺疾病主要有哪些?主要症状是什么?

陈汝福：常见的胰腺疾病主要是胰腺的炎性、囊性及肿瘤性疾病。炎性疾病主要包括急性、慢性胰腺炎;囊性疾病包括胰腺囊肿，囊性肿瘤，如浆液性、粘液性囊腺瘤;胰腺肿瘤常见的有胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤，如胰岛素瘤、VIP瘤。另外，一些少见的胰腺疾病还包括胰腺先天性疾病，如环状胰腺、胰腺分离等，累及胰腺的多发内分泌腺病、恶性肿瘤(如脂肪肉瘤、恶性神经鞘瘤)等。随着我国人民生活水平的提高，生活方式及饮食习惯的改变，胰腺疾病的发病率较过去明显增高，严重威胁人们的生命健康。但是，其实胰腺疾病也不是“无迹可寻”的。例如，胰腺炎可引起“上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐”等症状，症状有时与“胃病”相似，但一般的治疗难以缓解，可资鉴别。胰腺癌发病非常隐匿，早期症状不明显，但如果出现“中上腹饱胀、腰背部酸通、突发的血糖升高、黄疸”等则千万要追查下去!

张丽娜：胰腺癌的发病率高吗?一般人群应该怎样预防?

陈汝福：胰腺癌被誉为“癌中之王”，是预后最差的恶性肿瘤之一,目前胰腺癌在全球的发病率是9/10万，死亡率也是9/10万。我国胰腺癌的发病率近20年增长了约6倍，现在约为5.1/10万,在某些发达城市，如上海市的胰腺癌发病率已经接近欧美国家。胰腺癌一般好发于45岁以上的人，男女比例是1.5~1.9：1，男性的发病率比女性高。胰腺癌的早期发现率非常低，总的来说，胰腺癌早期发现率不到5％，大多数是在中晚期发现的。早期胰腺癌的手术机会在50％以上，术后5年生存率都在80％以上，而中晚期胰腺癌接受手术的机会不大于20％，术后5年生存率也小于10％。所以，我们十分强调胰腺癌的早期诊断与早期治疗。

很多疾病与遗传因素关系密切，但胰腺癌与遗传相关的因素里只占5％~10％，也就是不到10％的病人与遗传有关系。比较公认的一个观点是，胰腺癌是一种“生活方式癌”，一些不良生活习惯，如吸烟、酗酒、高脂饮食等，以及一些疾病因素，如本身有糖尿病、胆石症、慢性胰腺炎等，都是胰腺癌的高危因素。这些高位因素是预防胰腺癌的切入点。

张丽娜：哪些人属于易患胰腺癌的高危人群?

陈汝福：胰腺癌的确切病因难以探究，但统计学资料可以告诉我们那些人是容易罹患胰腺癌的“高危人群”。目前认为胰腺癌的高危人群包括以下几个方面：

(1)年龄大于40岁，有上腹部非特异性症状的病人;

(2)有胰腺癌家族史者，有人认为遗传因素在胰腺癌发病中占5-10％;

(3)突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。40％的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病;

(4)慢性胰腺炎患者，目前认为慢性胰腺炎在一部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎;

(5)胰腺导管内乳头状黏液肿瘤患者需要定期复查，警惕癌变;

(6)吸烟人群，有抽烟习惯的人发生胰腺癌的机率比没有抽烟的人高出2~3倍。

(7)某些做过手术的患者，例如胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群，胰腺癌发病率升高1.65-5倍。

对于上述的高危人群，需要更加地警惕胰腺癌，而检查方面可分三步走，早期可作腹部的超声检查再加上抽血查肿瘤标记物(如CA19-9等);如果发现肿瘤标记物CA19-9升高或者B超检查有异常，就要进一步做MR或CT检查，或作超声内镜检查;当难鉴别的时候，可做一些PET-CT或者腹腔镜的检查。通常经过这些检查，大部分的早期胰腺癌都可以发现。

张丽娜：作为普通人，日常该怎样养护好我们的胰腺，预防胰腺疾病的发生呢?

陈汝福：胰腺好比一个不能更换的零件，需要合理使用及定期保养。养护胰腺，我的建议有三点：第一，生活要有规律：有些人平时工作忙，一日三餐随便“对付”，到了节假日就暴饮暴食。其后果是，轻者引起消化不良、腹胀不适，重者则引起急性胰腺炎，甚至危及生命，也为胰腺癌留下隐患。其次，加强锻炼，控制体重，避免肥胖是远离糖尿病、胰腺癌的一大法宝。第三，就是调整膳食结构。根据“食物金字塔”的原则调整饮食结构，每日摄入保持谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃高脂、高油、多盐的食物，这就可以减少2/3以上胰腺癌的发生。

总的来说，胰腺疾病的预防需要我们加深对“胰腺”的认识，更要重视早期发现及养成良好的生活方式。“多运动、管住嘴、迈开腿、定期体检”，这样，胰腺的健康才能永远伴随。