最新进展：支气管狭窄（1）

结核性气管支气管狭窄是由于支气管软骨受损和纤维化引起。由于反复感染或持续性咳嗽,临床上常被忽视和误诊为哮喘或慢性阻塞性肺疾病的气道狭窄。可选择纤维支气管镜下介入治疗，其中包括激光消融术，球囊扩张和支架置入术。部分患者需要复杂的支气管成形术或气管支气管成型手术,但此类手术难度大,死亡率和并发症发生率均较高【12~14】。山东省胸科医院胸外科金锋

左主支气管切除术和重建（Left main bronchus resection and reconstruction,LMBRR)是一个复杂的外科手术，Ragusa[12] 报告4例LMBRR，其中1例患者为结核性左主支气管狭窄（LMB）。手术前6个月，在硬质支气管镜下尝试进行了3次球囊扩张。手术采用右侧双腔气管插管，左侧后外侧切口第IV肋间入胸。术中切断下肺韧带，完整切开心包，肺门部血管周围进行较好的游离。这些措施使肺上升几厘米，安全切除超过3/4（4厘米）的LMB长度。吻合口无张力缝合技术，是成功愈合的先决条件。术中对主动脉弓进行了牵拉，以完全露出气管隆突，便于气管断端的吻合重建。该患者随访30个月以上，仅出现了轻度的无症状狭窄。

手术入路方法主要有两种：1）通过正中胸骨切开术的前路入胸；2）通过左侧的后外侧横向的方式开胸。如果单纯从隆突完整暴露考虑，前路正中切口可能是最好的，也有利于近端吻合，但创伤较重；为了左主支气管远端部分涉及的疾病和术后更好地管理，作者相信，左侧后外侧切口的IV肋间入胸远端LMBRR是一个更为明智的选择。