股骨头坏死的治疗最新进展

一、什么是股骨头坏死

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是由多种病因共同作用引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性，进而导致骨的有活力成分(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡引起的复杂病理过程。是一种常见的难治性骨关节疾病。

二、股骨头坏死的病因

引起股骨头坏死的原因是多种多样的，但是最主要的、常见的有以下三大原因：

第一、长期使用激素。近20年期间激素性股骨头坏死占所有股骨头坏死的接近一半，所以这类股骨头坏死在临床中是极其常见的。有一些患有免疫性疾病的患者，比如说系统性红斑狼疮、类风湿、干燥综合征等，在某些情况下必须应用激素才能控制病情，这时激素的使用是不可避免的。但是，有一些朋友盲目的相信街头巷尾所谓的“偏方”或者“祖传秘方”，这些药物中很可能就含有激素，所以用了之后可能能暂时缓解症状，但因激素的用量及用法不正确导致我们今天所谈的股骨头坏死，所以，“激素”猛于虎也，平时用激素或者含激素药物的时候一定要在医生的指导下应用，当然，更不能轻信所谓的“偏方”或者“祖传秘方”。

骨头坏死病程进展快，多数病人发生股骨头坏死后2年左右便发生股骨头塌陷，因此股骨头坏死致残率较高，严重降低了人们的生活质量，

第二、长期酗酒。酒精性股骨头坏死在西方国家中更为常见。适量的饮酒可以促进血液循环，能缓解精神紧张，减少应激相关性疾病，尤其是心血管疾病的发，但是如果长期、大量的酗酒可以对我们的健康产生极大的危害，比如脂肪肝、胰腺炎、记忆力减退等，当然还有我们今天谈的股骨头坏死，酒精导致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而致股骨头坏死。酒这个东西就是把双刃剑，我们一定要把握好这个“度”，所以为了大家的健康，我们建议酗酒的朋友们最好戒酒，实在有困难的我们建议每天的白酒总量不要超过2两。

第三、髋部创伤，其中最常见的是股骨颈骨折。股骨颈骨折可以直接影响股骨头局部的血运供给，从而导致股骨头坏死。股骨颈骨折的患者中有1M3的人发生股骨头坏死，对于发生股骨颈骨折的患者一定要及时的到正规的医院进行处理，不可拖延，以免延过骨折复位的最佳时机。尤其对60岁以上的老人，如果发生跌倒，而且髋部有不适的，去附近的医院拍个髋关节的片子是非常必要的，以免延误诊断，错过最佳治疗窗口。

三、股骨头坏死的诊断

股骨头坏死多表现为髋关节或其周围组织的隐痛、钝痛，严重影响患者的生活质量和劳动能力。病变分为早期和晚期。因病变早期症状轻微、隐匿，易被患者和部分医生忽视，因此很多患者在明确诊断时已为病变晚期，从而丧失了早期保留股骨头治疗的最佳时机，只能接受人工关节置换手术治疗。因此，早期正确的诊断对股骨头坏死患者十分必要。早期诊断股骨头坏死并不难，重点在于当患者出现髋部疼痛不适的症状时，应及时就医，经专业医生询问病史、仔细查体后认真分析，并通过适当的检查即能够确定或排除股骨头坏死。目前主要的检查方法包括X线检查、CT检查、核素扫描和磁共振检查等。其中磁共振的敏感性高，特别在对早期的股骨头坏死检查时，磁共振检查具有极高的诊断价值。

四、股骨头坏死的分期

股骨头坏死的分期对其治疗是有决定意义的。应拍摄髋关节X线、CT和MRI。股骨头坏死的分期有很多种方法。但患者比较易于理解的还是传统的Ficat分期。表现分为4期。

一期：X线表现正常

二期：股骨头外形正常，但有明显的骨修复表现(囊性变和骨硬化)

三期：软骨下骨塌陷(股骨头变扁)

四期：关节间隙狭窄、关节塌陷及髋臼继发性退变(囊性变，边缘骨赘形成，软骨破坏)

1期和2期的属于早期，可以采取保股骨头治疗;若出现股骨头塌陷(3期或4期)，就是晚期了，只能采用人工髋关节置换手术。

五、股骨头坏死的治疗

(一)非手术治疗

1、 制动 包括卧床和下肢牵引等各种减少或避免负重的措施，通过降低股骨头的负重以利于股骨头自身修复，下肢持续牵引可以减轻股骨头表面所受的压力，效果明显优于单纯的卧床。

2、 脉冲电磁场疗法 80年代初，许多学者开始使用脉冲电磁场疗法治疗ANFH，实验证实，电磁场可延缓股骨头塌陷进程，不失为一种手术前治疗的选择，但仍缺乏长时间的随访资料，其作用机理尚需进一步研究。

3、高压氧(HBO)疗法 是一种无创的物理治疗手段，已广泛应用于临床，众多研究表明，HBO结合其他非手术治疗或手术治疗是治疗早期ANFH最佳选择之一。

4、介入治疗 介入治疗是在电视x线机监视下，将溶栓、解痉及扩血管等药物直接注入供给股骨头血运的血管如旋股内、外动脉等，以达到治疗目的。局部应用以上药物可以改善股骨头的血供，降低骨内压，促进坏死骨吸收及新骨形成，创造利于骨坏死区修复的环境。大多数报道介入法治疗ANFH疗效有效。这些研究大多从症状及血管造影等方面去判定疗效，对于患者症状及远期疗效随访较少。

(二)手术治疗

1、髓芯减压术加单纯骨移植术 髓芯减压加单纯骨移植取得较好的疗效。应用带血管蒂的骨移植是针对ANFH的病理改变而采用的治疗方法，能有效地做到股骨头内减压，迅速恢复股骨头内血运、负重区的支撑和诱导成骨的作用。带血管蒂的腓骨骨移植对于坏死区较局限，关节面无塌陷或塌陷小于3mm的病人疗效是肯定的，但手术复杂，需要取自己的腓骨，而且要在显微镜下吻合血管。最新的钽棒植入术完全可以代替自体腓骨，有较好的临床疗效，我院自2008年由本人首先开展以来，取得了良好的疗效。

2、截骨 ANFH患者的骨坏死速度超过其修复速度，股骨头的力学性能明显下降，难以承受正常的载荷，如果坏死位于负重区，那么股骨头很容易发生塌陷。截骨术的原理就是通过截骨改变股骨头的负重力线，将坏死区从负重区旋转到非负重区，使有活力的骨处于负重区，从而为自身修复提供一个良好的环境。由于改变了患肢的长度和力线，许多病人出现跛行。截骨也使髋关节置换术变得更加困难。因此，要严格选择好适应证，截骨术主要适用于I-III期的年轻患者。

3、股骨头表面置换术 这种方法实际上是部分的半球表面置换，股骨头表面假体由钴铬合金制成，其作用是恢复股骨头的球面形状。该方法被认为是中晚期股骨头坏死行全髋关节置换的一种过渡方法，优点是：仅切除股骨近端退变的软骨和软骨下死骨，对髋臼影响小、创伤小。股骨头颈正常骨得以保留，不影响远期行髋关节融合术或全髋关节置换，推迟行全髋关节置换的时间;保留股骨骨质并避免使用股骨柄从而减少了植入异物总量和感染机会。

4、人工关节置换术 人工关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术(THA)。人工股骨头置换因其寿命短、翻修率高，给日后的THA增加难度等而被大多数学者废弃。晚期股骨头坏死患者行THA是公认的有效方案。可明显缓解疼痛，改善关节功能。