急性下壁心梗

何某，女性，67岁，1988年4月29日诊。

主诉：胸闷痛，心悸4天。

病史：病人于年及年春节，因劳累过度突发胸痛胸闷，恶心呕吐，均自行缓解。月日胸憋闷绞痛，服硝酸甘油不能缓解，来院急诊留观，以急性下壁心梗收入院治疗。

现症：心前区压榨性疼痛，放射于左肩背，头晕头痛，精神萎靡，周身乏力，不思饮食，大便日未行，舌胖质紫暗有齿痕，苔黄糙，脉沉细无力。T 36.7℃，P 72次/分，R 16次/分，BP 120 / 70 mmHg。心电图示急性下壁心梗，心肌酶检查高于正常。

中医诊断：真心痛，证属心气不足，胸阳痹阻，心脉不通。

西医诊断：急性下壁心梗。

治法：益气活血，化痰宣痹。

处理：心电监护，持续低流量吸氧。

1、5％ 葡萄糖注射液500 ml加生脉针40 ml；葡萄糖注射液500 ml加丹参注射液20 ml。

静点，每日1次。

2、生黄芪15 g、党 参15 g、麦 冬10 g、瓜 蒌15 g、薤 白10 g、半 夏9 g、陈 皮10 g、云 苓15 g、赤 芍10 g、丹 参15 g、枳 实10 g、甘 草6 g。

治疗以生脉益气，丹参活血，静脉给药，以救危厄。汤剂生黄芪、党参、麦冬、云苓益气养阴，瓜蒌、薤白温通胸阳，半夏、陈皮化痰以助宽胸，赤芍、丹参、枳实活血理气，甘草调和诸药。共奏益气活血，化痰宽胸之效。

二诊：心前区偶有疼痛，胸闷，左下肢浮肿，舌胖淡暗紫，有齿痕，脉细涩无力。汤剂治以前法，去陈皮、半夏、薤白、云苓、麦冬等，加重扶正活血之力，药用：

黄 芪15 g、党 参15 g、黄 精15 g、丹 参15 g、赤 芍10 g、郁 金15 g、菖 蒲10 g、全瓜蒌15 g、当 归10 g、鸡血藤10 g、牛 膝10 g、防 己10 g。

三诊：病人感冒，发热，鼻塞，流涕，咽干而痛，轻咳，不恶风寒。证属风热外感，先治新感，暂停前药，治以辛凉解表。

桑杷叶各10g、银 花12 g、连 翘10 g、芥 穗10 g、桔 梗10 g、前 胡10 g、牛 子10 g、僵 蚕10 g、薄 荷6 g、 太子参10 g、芦 根15 g、甘 草 6 g。

剂后感冒症状消失，继服前益气养阴，活血化瘀汤剂15剂。

按语：《金匮要略？脏腑经络先后病脉证》说：“夫病痼疾，加以卒病，当先治卒病，后乃治其痼疾也。”心血管疾病多属痼疾，而人体正气已虚，易有新感卒疾相加。本例治疗过程中新感外邪，故停治本之剂，先散风热，待病邪除后再图其本。