膝关节镜术后常见并发症

膝关节韧重建或其他关节镜辅助手术后的并发症除膝关节手术后常见的关节感染、肿胀、活动受限外，还包括患者初始外伤导致的关节周围组织损伤而引发的并发症以及不适当的治疗方式所导致的并发症。

神经血管损伤

一、N动脉损伤：

临床表现：小腿以下缺血及足背动脉搏动减弱（或消失）为主。小腿严重血供不足时，可出现缺血性末梢神经炎而有疼痛、过敏及麻木等症状。

体格检查：注意检查患肢的皮温、肢体远端动脉搏动、末梢神经感觉。

实验室检查：目前，针对N动脉损伤尚无明确的化验检查可确诊。可行动脉造影术协助诊断。目前，采用CT动脉造影可以清晰显示动脉走行区域的血流情况，该检查无创，能够迅速有效地判断下肢血管损伤的程度。

诊断依据：对有膝关节骨折脱位病史或相应的暴力外伤，有上述N动脉供血不足的临床表现，动脉造影显示N动脉供血区域不显影，可确诊。

治疗方案：就膝关节周围手术而言，对可疑动脉损伤者，应该在优先处理N动脉探查及修复的前提下进行膝关节脱位所导致的韧带损伤重建或修复手术。

下肢深静脉血栓形成临床表现：主要临床表现为患侧肢体的突然肿胀，需与健侧下肢对照。小腿深静脉血栓者可表现为患侧小腿及踝部常出现轻度水肿。

体格检查：体检有以下几个特征：①患肢肿胀。②压痛。③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张。

实验室检查：包括放射性纤维蛋白原试验、超声波检查、电阻抗体积描记法等。D-二聚体检查也有助于诊断，创伤性下肢深静脉血栓形成患者D-二聚体结果明显高于正常人群。

诊断依据：膝关节高能量暴力外伤患者，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，伴有发热、脉快。血栓部位压痛，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。

治疗方案：非手术治疗只要包括卧床休息和抬高患肢，必要时应用抗凝血疗法、溶栓治疗等。手术治疗主要包括静脉探查取栓、血栓切除手术等。目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入，以拦截血流中较大血栓，避免随血流进入肺动脉，造成致死性肺栓塞。但安置滤器可发生滤器移位、阻塞、出血等并发症，且费用较高，故临床上要严格掌握其适应症。

二、腓总神经损伤

临床表现：小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

体格检查：主要检查小腿前外侧及足背皮肤感觉，小腿前外侧伸肌群功能等。

实验室检查：目前尚无明确的化验检查可以发现神经损伤，肌电图检查能确定损伤及损伤程度。

诊断依据：主要根据外伤史和临床表现诊断。

治疗方案：腓总神经位于膝关节后外侧，故膝内翻、内旋、胫骨前脱位，远较外翻、外旋、胫骨后脱位对神经的牵拉作用大。对于存在膝关节后交叉韧带、外侧副韧带及后外侧复合体损伤的患者，检查并判断腓总神经损伤的存在至关重要。尤其是在手术当中进行膝关节外侧结构的显露时，应注意合理选择筋膜间室切口，充分保护腓总神经。

止血带麻痹除了初始创伤所导致的腓总神经损伤而出现相应的神经麻痹症状以外，手术相关的因素也可能造成腓总神经麻痹。术中止血带的应用是不容忽视的因素。随着对膝关节脱位及多发韧带损伤诊断、治疗的不断深入认识，越来越多的手术方式得以应用于临床，而手术时间亦相应延长。无论是传统的切开手术方式，或是关节镜下膝关节韧带重建，手术耗时过长均可能产生由止血带压迫而引发的下肢神经麻痹症状。新式的止血带束带较宽，减小了单位面积的压强，尽管如此，手术时间超过120分钟时，也可能导致明显的术后下肢神经麻痹症状。患者多数可以自愈，但仍应对这一手术相关问题给予足够的重视。

关节活动受限

（一）石膏制动：膝关节韧带修复或重建术后采用屈膝位石膏制动，可能导致膝关节伸直受限，长期残留的伸膝受限可导致患者跛行等症状。对于一部分多发韧带损伤的患者，在初次受伤时，由于对韧带损伤的治疗和康复认识不足，仅仅以“软组织损伤”为根据进行制动处理，也可能导致严重的关节活动受限。

（二）手术方案选择不当：在某些韧带损伤的患者，由于对韧带损伤的自然病程认识不足，可能导致治疗方案选择不当，进而造成术后膝关节活动受限。如对内侧副韧带损伤的患者，盲目采用传统的切开修复手术，术后易导致屈、伸膝功能受限内固定物导致的炎症反应前交叉韧带重建时采用的骨隧道固定材料可能与周围软组织之间发生炎性反应，导致局部症状。此外，可吸收固定螺钉进行韧带重建的固定目前应用较为广泛，该方法的有点在于内固定物为可吸收材料，可以免去患者二次手术取内固定物。但是由于可吸收材料和机体周围组织的反应，可能造成局部软组织的无菌性炎症反应，严重时可能出现局部组织红、肿、疼痛甚至形成窦道。