热化疗怎么进行应用

恶性体腔积液主要有胸腔、腹腔、心包等积液，是晚期恶性肿瘤常见的并发症，严重影响着患者的生存质量。传统的解决办法就是反复抽出积液，以减轻其占位效应。这样一来，反而使胸、腹水产生更快、更多，最终的结果只会使患者持续丢失大量的蛋白、电解质等营养物质，进而导致患者病情恶化、死亡，生存期一般在3-4月左右，已长期困扰着广大的医务工作者。而现在一种简便易行的方法-体腔循环热灌注化疗，较好地解决了肿瘤临床治疗中的这一难题。

热疗一词源于希腊语，原意是指“高热”或“过热”。古代人类在很早以前就认识到热对疾病的治疗效果。公元前1800年，古代埃及医书上记载“一个人胸部长肿瘤，我用火钻予以治疗”。古代中医也有曾用蒜灸治疗肿瘤的记载。

90年代末期，随着计算机技术不断成功和开发，再加之测温技术的研发和改进，细胞分子和生物学研究的发展，热疗在治疗肿瘤中得以长足的发展，“热化疗”这个概念逐渐被人们接受，逐渐成为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后又一重要的肿瘤治疗手段。

肿瘤热疗是泛指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法。其定义为：用各种方法提高全身和(或)肿瘤组织(局部)的温度，利用热作用及其继发效应来治疗恶性肿瘤。

单纯热疗或单纯化疗对肿瘤细胞均有杀伤作用，但都有一定的局限性，在机体的耐受限度下，均难以彻底杀灭肿瘤细胞。经过多年的探索，发现将热灌注与化疗结合起来应用，疗效更佳，使许多原来认为无药可治的难治性恶性胸腹腔积液的患者疾病得以控制。因此，热灌注化疗成为治疗晚期癌症的又一种有效的姑息疗法。

热灌注化疗的机理是：

(1)高温(42℃～45℃)可以诱发细胞凋亡、坏死。肿瘤组织对热较正常组织敏感，加热对癌细胞有直接的杀伤作用，42℃以上温度下，随着时间的延长(维持50～60分钟)，细胞死亡率呈指数性增加，对恶性肿瘤有明显的灭活效果。

(2)提高局部肿瘤组织的药物浓度，高浓度的化疗药能克服肿瘤细胞的耐药性，从而更好地发挥抗癌作用。

(3)加热能提高肿瘤细胞对某些化疗药物的敏感性，同时细胞的渗透性增强，肿瘤细胞微环境和药代动力学的改变，强化了抗癌药的作用。温热液体可以增加抗癌药物的渗透性，直接渗透深度可达5mm，能增强化疗药物的细胞毒性作用，诱导肿瘤细胞凋亡，同时还可预防肿瘤复发，提高患者生存率。

(4)加热和化疗联合应用对癌细胞的杀伤作用较单纯热疗和单纯化疗作用明显增强。

热灌注化疗使热疗与化疗灌注药物产生有机的互补作用，增加患者对化疗的敏感性。能够更有效地杀伤恶性肿瘤细胞，提高病人的生存质量，延长病人的生命，同时又减轻放疗和化疗所产生的副作用，因而被国际医学界称之为“绿色疗法”。

根据热灌注方式的不同，可分为:

(1)动脉介入性热化疗治疗晚期肺癌、肝癌、食道癌、子宫颈癌等。

(2)腹腔内热灌注化疗治疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并癌性腹腔积液。

(3)胸腔内热灌注化疗治疗胸腔内恶性肿瘤及合并癌性胸腔积液。

(4)膀胱内热灌注化疗治疗晚期膀胱癌及术后复发。

持续性体腔热灌注化疗因其操作简便，设备投入较少，疗效肯定，便于推广应用，受到普遍青睐。它是将生理盐水和化疗药物在体外加热到45℃，运用体外循环泵将其导入体腔或血管内，并持续循环，通过测温系统监测出水口、入水口和体腔内的温度，确保体腔内温度维持在42℃～43℃，持续一定时间(60分钟左右)，保持有效治疗温度。

以充分发挥热杀伤机制;对广泛种植在浆膜上的转移癌细胞进行热清扫，并根据热疗后癌细胞代谢障碍及遗传物质损伤等特点加入具有热增敏作用的化疗药物，促使癌细胞停止分裂、凋亡，消除引发恶性积液的病灶，使生物膜得到快速修复，达到有效治疗癌性积液的目的。治疗中加入了糖皮质激素、白细胞介素等药物，以预防肠粘连的发生。我院临床资料显示：1530例恶性胸、腹腔积液，有效控制率92.4％，完全缓解率82％。远期效果稳定，生存大于6个月者为76.8％。

适应症：

1、恶性肿瘤引起的胸腔积液、腹腔积液、心包积液;

2、配合胃癌、肠癌、卵巢癌、宫体癌手术切除的热清扫治疗;

3、预防术后腹腔弥漫性扩散转移的治疗;

4、恶性胸膜间皮瘤的根治性治疗;

5、膀胱癌灌注治疗等。同时它还可以治疗某些良性疾病如：结核性胸、腹膜炎去纤维素治疗，化脓性腹膜炎、脓胸的廓清治疗。

禁忌症：

1、严重的胸腹腔粘连者;

2、严重恶液质患者，心肺功能不全、植入心脏起博器及发热者(38.5℃);

3、严重出血倾向者，肝肾功能严重衰竭的患者，电解质紊乱者;

4、伴有胸腹腔严重感染的患者。