慢性肾衰患者饮食疗法

1、蛋白质摄入

慢性肾功能衰竭（CRF）患者体内出现一系列代谢紊乱，蛋白质和氨基酸代谢失调尤为明显。研究证实，低蛋白饮食（LPD） 不仅可减少体内蛋白质代谢产物的产生，减轻中毒症状，同时可减轻肾脏的负担，减缓肾功能恶化的进程，减少蛋白尿。

蛋白质的选择：一般认为，高生物价动物蛋白必需氨基酸含量高，能纠正体内必需氨基酸的不足，其营养价值高于植物蛋白，更适合于慢性肾衰患者。动物蛋白含必需氨基酸（EAA）较多，容易被人体吸收利用，应多选用；植物蛋白含非必需氨基酸（NEAA）较多，应少吃或尽量不吃。

2、电解质

磷：高磷血症是CRF十分常见且严重的并发症，发生率在50％以上。高磷血症也是透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）治疗失败的根本原因，可以增加透析患者死亡率。饮食中有大量的磷，限制饮食中磷摄入对血磷控制极为重要。终末期CRF者应制定低磷饮食方案，使食物中磷限制在0.6~1.0g/d。出现高磷血症时每日磷摄入量应限制在600mg以内。尽量避免食用含磷丰富食物如干豆类、鲜豆类、干果类、冬笋、莲菜、蘑菇、香菇、酵母、禽肉类、鱼类、畜肉类等。

钙：肾功能减退时，肾脏合成1,25（OH）2D3和排磷能力降低，导致低钙血症。饮食中应补充钙的摄入以配合活性维生素D的治疗。但也应注意高钙血症的发生。钾：含钾食物应根据体内钾水平调节，避免高钾血症。低钾血症患者应补充含钾量多的食物，如红枣、香蕉、榨菜、柑橘、鲜蘑等。

3、水的摄入

肾衰时，肾脏不能正常调节水液代谢，必须要经过人为的调节，保持机体内平衡。水的摄入过多，会加重心血管和肾脏的负荷，导致水肿和心力衰竭；水摄入过少，又易发生血容量不足，尿量减少，影响代谢废物的清楚。因此，要掌握好水的入量。原则是量出为入。一般早期尿量正常，可以不必严格控制进水量。对伴有尿少、水肿、高血压等CRF患者，应严格限制水的摄入。一般24小时进水量（包括输液、进食等）=前一日尿量+500mL+显性失水量。体重的改变是液体平衡的最好指标，体液的增加可直接通过测量体重反映出来。

4、限制食盐地摄入

食盐摄入过多是血压升高和水肿的原因之一，同时也加重了肾脏的负担。因此，CRF患者多用低盐饮食，在无水肿和高血压的情况时，每日摄入食盐不超过5g。有水肿和高血压病人，每日摄入食盐量应不超过3g。

5、饮食的合理分配

调查中还发现，不少患者三餐食物分配不合理，表现为动物性食品过于集中，使饮食治疗不能达到应有的效果。因此除规定每日可摄入的营养外，还应根据其饮食习惯及治疗要求给予三餐食物的具体分配。

6、低瞟呤膳食：适用于高尿酸血症和痛风症。

（1）每日膳食中瞟呤的摄入量应＜150mg，因此要免食肝、肾、脑；沙丁鱼等含嘌呤高的食物，同时嘌呤溶解于水中，不吃浓鸡汁、肉汁、火锅汁，忌饮啤酒。

（2）牛奶、鸡蛋、鲜果、蔬菜（除外菠菜、花菜、磨菇）可随意。

（3）由于患者多为超重者，因此需控制总热能，以标准体重计，每日 25～30 kcal／kg为宜。

（4）同时给予低脂肪膳食，以减少热能并可促进内源性尿酸的排出。

（5）适量控制蛋白质，一般为0.8～1g/kg体重，以减少外源性尿酸的形成。

（6）应鼓励患者多进水，以利于尿酸排出。