认识复发性流产

复发性流产指连续自然流产2次及2次以上者，即我们通常所说的习惯性流产。中医称为“滑胎”。

引起复发性自然流产的病因复杂，近20年来一直是研究的热点。一般认为对于孕12周前发生的早期自然流产,常见原因多为染色体异常、黄体功能不全、免疫因素等;而对于孕12-28周之间发生的晚期自然流产的常见原因多为子宫畸形、宫颈内口松弛、全身性疾病等。有近半数的复发性自然流产目前尚无法明确病因。

一、遗传因素：染色体异常是引起复发性自然流产的常见病因。在早期妊娠自然流产中，核型异常的发生率高达50％-60％。目前尚无有效治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询和诊断。另一种情况是夫妇双方染色体都正常，但是配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。

例如女性年龄大于35岁，卵子老化，易发生染色体不分离，导致染色体异常。精液异常，如大头畸形的精子多数为二倍体，受精后形成多倍体胚胎导致流产。不良环境如有毒化学物质、放射线、高温等也可引起胚胎染色体异常。

二、内分泌因素：约占20％-25％，常见原因为黄体功能不全。

1、黄体功能不全：卵巢黄体分泌孕酮，孕酮不足会导致子宫内膜发育不良，妨碍孕卵植入及早期胚胎发育。在妊娠8周以前，孕酮的主要来源是妊娠黄体。妊娠8周以后，胎盘滋养细胞才逐渐代替黄体成为孕酮的主要来源。对于孕早期黄体功能不全的孕妇可以给予外源性孕酮如黄体酮，人绒毛膜促性腺激素替代，直至胎盘形成。

2、高泌乳素血症：泌乳素抑制黄体功能，使黄体期变短，孕酮不足;同时还可影响子宫局部正常泌乳素水平，影响胚胎发育，造成流产。确诊为高泌乳素血症的患者，应在医生指导下应用溴隐亭治疗。

3、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者自然流产率较高，大约30％左右，原因及机制复杂。

4、多囊卵巢综合征：大约有40％的多囊卵巢综合征患者发生复发性自然流产，主要是由于伴发高泌乳素血症、黄体功能不全、雌激素水平低、卵质量差、子宫内膜异常等。

5、甲状腺功能障碍和糖尿病：该类疾病也可以导致流产。一旦有多次流产的病史，应该进行系统检查，在排除了相关疾病之后怀孕。

6、解剖因素

解剖因素包括先天性子宫发育异常，如幼稚子宫、单角子宫、双角子宫、子宫纵/横隔、宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤、息肉、宫颈机能不全等。引起流产可发生于孕早期(着床部位血运不足)或孕中期(子宫结构缺陷、容受性异常、血供不足)。对于多数解剖因素引起的复发性自然流产，都可以施行针对性手术。尤其是单纯宫颈机能不全者，适时选择行宫颈内口环扎术效果很好。

7、感染因素

女性生殖道多种病原体感染均可导致流产，常见的有支原体、衣原体、弓形体、淋球菌、李斯特菌、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及原虫。这些病原体的检查基本包括在了常规的TORCH 五项检查中。这些感染，大多没有明显的症状，怀孕之前应该进行相关的检查，以防止出现意外。

8、免疫因素

正常妊娠过程中，胚胎是具有父亲1/2遗传物质的同种异体自然移植物。为了保证胚胎不被母体排斥，母体免疫功能发生许多变化，当免疫因素中某一环节出现异常均导致多发性自然流产。目前常见的可检测的免疫异常包括：母体封闭抗体缺乏，血清中某些自身抗体，如抗心磷脂抗体、抗核心抗体，抗甲状腺抗体。血型不合，抗精子抗体阳性等。封闭抗体缺乏是习惯性流产的主要病因。

9、全身性疾病

严重的全身性疾病，如心血管疾病、肾病、血液病、急性传染病、某些性转播性疾病以及自身免疫性疾病都可以导致流产。

10、男性因素

以往这一因素常常被人们忽略，其实精液因素、精液不液化、精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等男性因素都可以引起流产。一旦发生该类疾病的时候，应该做这方面的检查，不要把责任都推给妻子。

11、原因不明

尽管医学目前比较发达，但仍有40％的多发性自然流产无法查出病因。相信随着医学技术的进步，可以逐渐被人们认识。

反复自然流产给孕妇及其家人带来的心理负担是沉重的。其实不应过分担心。因为多发性自然流产并非不治之症，即使不做任何治疗也有正常分娩的可能。一次自然流产后，再次妊娠发生自然流产机率为24％，2次后为26％，3次后为32％。即使连续4次自然流产,再次妊娠正常分娩的可能为55％。复发性自然流产患者应当与医生配合，积极寻找流产原因。在医生指导下更安全地渡过妊娠期，分娩健康可爱的宝宝。