老话说：生小孩就相当于在鬼门关逛了一遭。虽说现在医疗水平提高了，但是孕产妇出现死亡的事情，还是时有发生。家属不能理解，“我们好好的来生小孩，怎么就死了呢”；医生也常常十分委屈，“我们才是最不希望你出事的人啊”。
最近一段时间，关于北医三院和中科院某所之间的风云，让大伙儿了解了“主动脉夹层”，很多人可能是头一次听到这个疾病。还有去年湘潭产妇“羊水栓塞”死亡的案例，让羊水栓塞这个名称也火了一把。这些病情凶险、发展迅速的合并症，死亡率奇高，目前的医疗手段很难挽救。
但是，做为妇产科医生，我们不希望是通过这种惨痛的教训，才让这些疾病得到科普。我们要认识到，孕产妇是特殊的人群，除了日常的疾病可能发生之外，还有不少孕产妇特有的疾病。今天，我梳理一下孕产妇相关的可能引起死亡的一些疾病。
产科出血
多少年了，产科出血依旧占着孕产妇死因的首位，差不多每4个死亡病例就有1例是因为产科出血。产科出血可以发生在还怀着的时候，比如早期的宫外孕破裂出血、中晚孕期的胎盘早剥和前置胎盘出血；分娩发动后出现的子宫破裂、前置胎盘（尤其是凶险性前置胎盘）等等的出血；胎儿生出后的产后出血，常见的原因有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤以及母体疾病。
哪些人要防着产科出血呢？
多次人流或刮宫的人，既容易发生输卵管慢性炎，导致输卵管的“宫外孕”，宫外孕一旦破裂出血，可引起休克、死亡；也可能引起前置胎盘、胎盘植入，在孕晚期和产后出现大出血。所以，一般建议发现怀孕，在末次月经的第6-8周做个B超，排除一下“宫外孕”，之后的孕期B超要注意观察胎盘的情况。发现问题，及时有计划地处理，避免大出血。
剖宫产或者剥过子宫大肌瘤的，因为子宫受过创伤，胚胎有可能种植在子宫的疤痕上，引起胎盘植入甚至穿透子宫肌层，到孕晚期或者分娩时候，有可能出现子宫破裂、产后大出血。这类情况，要在孕期做B超时候注意观察胚胎或胎盘与疤痕的关系，必要时做核磁共振明确。这其中，有一些孕妇的胎盘正好种植在剖宫产疤痕上，号称“凶险性前置胎盘”，带着“凶险”二字，应该能引起大家的重视了吧。目前发病率越来越高，剖宫产的，甚至多次剖宫产的必须注意。
有些肚子受到意外撞击、或者妊娠期高血压疾病的孕妇，可能出现胎盘早剥，大量失血，严重的情况下，子宫发生卒中，影响凝血功能和子宫收缩力，加重失血。
双胎或者三胎或者四胎（有本事再多几个么）、羊水过多、巨大儿的孕妇，或者子宫有明显的畸形，产后容易出现子宫收缩乏力，也有大出血的风险。
孕妇有血液病，凝血功能不好的，孕期要密切沟通产科医生和血液科医生，协作共保孕产期的安全。较严重贫血的孕妇，同样出血量，别人可以不用输血抢救，你就不行。一些“熊猫血型”的稀有血型孕妇，在孕期就应该积极联络同样血型的人，互助帮助，血库的血也是靠大家去献的，血库是没法保证随时有足够的血，尤其是抢救的时候。
血库库存不足，在一些偏远的地区更加严重，所以如果孕期发现一些可能引起产科大出血的问题，建议转诊到有抢救经验的医院去。
羊水栓塞
这个就不多说了，经过湘潭产妇死亡的案例，很多人都开始认识到羊水栓塞的凶险，极高死亡率，发展迅勐。对于孕妇本身，没有什么特别需要注意的，大多数是在医院生产的时候发生。要是真的发生了，那么，只能相信医生，再保证家属里头有自己的父母在，理由就不多说了，例子太多了，免得被男同胞骂。
子痫前期、子痫、HELLP综合征
不知道这三个名称，你听说过几个。这是怀孕特有的疾病――妊娠高血压疾病的严重状态，一个比一个严重，而且损害的全身的几乎所有器官系统，重的可以出现胎盘早剥、产后大出血、脑出血、肝肾衰竭、心力衰竭，甚至溶血！如果孕期发现血压升高，或者原有高血压的人，出现了尿蛋白阳性，那么要警惕啦。关键的需要在产科医生那里规律产检，有问题及早发现、及早处理。
感染、败血症
孕产妇的感染种类繁多，但是能够引起死亡的，多数是出现了败血症，引起多器官功能衰竭所致。其高发的时期是分娩后和产褥期，由于抵抗力低下，“坐月子”护理不当，使得感染发生或者加重，不过，如果能及时到专科就诊，多数可以避免死亡。感染导致死亡，多数在偏远地区，经济不发达地区，产妇对这类情况重视不够，拖延病情的诊治。
妊娠合并心脏病、围生期心肌病
孕期和分娩时由于血容量的变化，心脏负担加重，如果原有心脏疾病的孕产妇，容易发生心力衰竭，引起死亡。比如先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠高血压疾病心脏病、围生期心肌病、心肌炎等。这些预防的关键还是要早发现，早干预。已知心脏病的，需要心内科和产科医生共同评估，心脏功能适合怀孕的，才能去生；实在不适合怀孕，不要逞强，以免出现类似中科院某所孕妇这类的悲剧。
其他种种，能引起人类死亡的疾病，大多数都可能发生在孕产妇身上，只是比例多少不一，这里不能一一罗列。
总之，有三点要注意：
1、要早发现和早处理，这就需要正规建卡，按时产检，可以避免很多不良的结局；
2、如果当地医院没有能力诊治，来得及的话，及早转院；
3、生小孩的时候，产妇自己的父母一定要在医院，一定一定！
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