屏气发作(breath holding spells),或“呼吸暂停征”,俗称“大憋气”,为婴幼儿时期的一种神经症性发作。发病率 0. 1% -4.6%, 多在2 岁以内发作,且发作频率不一,3-5 岁以后逐渐减轻,6 岁以后极少见到。
屏气发作多有明显诱因,如小孩的要求得不到满足、惊吓、疼痛或发怒时,表现为情感爆发,用力哭闹,啼哭一两声或数声后哭声突然停止,屏气,暂时没有呼吸了,同时面色涨红或稍青紫,眼睛发呆凝视,持续半分钟到1分钟,大多数小孩随即恢复呼吸和神志;也有发作严重者,小孩屏气可达2-3分钟甚至更长时间,面色青紫加重,身体打挺,意识丧失,甚至可出现肢体的抽搐,然后全身肌肉放松,呼吸恢复,面色随之恢复正常,但有些宝宝发作后疲倦需要睡一会儿。少数屏气发作可出现苍白型,是由迷走神经介导的心脏抑制所致。
发作次数不定,严重者可以天数次(只要有刺激因素即可诱发)。随着年龄的增长发作次数逐渐减少。常于5-6岁发作停止。常见于那些被过分溺爱、任性或神经质的孩子。约30%有家族史。
发病机制
在发作时,由于屏气导致高碳酸血症和脑缺氧,而且哭泣时血管收缩或继发性呼吸道痉挛,心跳减慢引起心排血量减少,最后出现晕厥和抽搐。其发病机制可能是多种原因所致:目前认为主要是中枢神经系统发育尚未成熟、调节不良;其他还包括迷走神经的作用引起心率减慢和呼吸抑制、周围血管的反应失调等;肺动力学中,对不适当刺激的反射性调节引起呼气性窒息和低氧血症;铁的缺乏使患儿的行为易激惹。
正确和详细的采集病史,描述发作时的情形和过程,询问发作开始的年龄、频率(每天、每周或每月)、诱发因素、环境,发作时的面色、肢体有无强直或阵挛,发作后精神反应,以及家族史等,结合脑电图,可以做出明确的诊断。小儿屏气发作需与小儿癫痫相鉴别,屏气发作前常有明显诱因,并以突然出现的屏气和呼吸暂停为起点,继而出现发绀、意识丧失和抽搐。
本病一般不需药物治疗,家长不必惊慌失措,应立即将孩子抱到床上,侧卧或平卧,保持安静,解开衣领扣,保持呼吸道通畅;清理口腔异物或呕吐物,避免摇晃孩子,减少或避免一切不良刺激。
家长看到这种现象极为恐惧,唯恐屏气时间过长而发生意外,因此什么都顺着孩子,满足他们的要求,天长日久,就会滋生孩子这种习气,当再次遇到类似事件时,他们往往会“故伎重演”以搏得家长的同情。矫治的关键在于正确地教养,注意生活环境的安排,解除引起精神紧张和冲突的因素,尽量避免突然意外的刺激。家庭成员平时对孩子既要和蔼可亲,使他感到家庭的温暖;又要耐心教育,使他自觉地严格要求自己。若过分强调不挫伤其情绪,常无原则地满足孩子的欲望,将来可造成性格上的异常。相反,若提出过分严格的要求,容易造成屏气发作频发,对健康不利。
若有缺铁性贫血则应及时补充铁剂。