“歪嘴疯”是咋会事？

“歪嘴疯”是咋会事？

小敏9岁男孩，已上小学二年级，聪明活泼，前一天还是好好的，睡了一觉，早晨起来，发现他说话时嘴巴歪向右侧，笑时歪得更厉害可怕，左眼也不能闭合，一家人十分紧张，赶紧送他到医院，焦急问医生：咱们小敏怎么会得“歪嘴疯”？会不会落下后遗症？经检查后医生诊断小敏得了“特发性周围性左侧面神经麻痹”。

特发性周围性面神经麻痹，又称贝尔面瘫（Belllspalsy），是急性发作的、一种自限性、非进行性，可自发性缓解，不危及生命的疾病。其发病率在（20～30）／10万人，男女发病率无明显差异，可以发生于任何年龄，两侧面神经发生贝尔面瘫的几率相等。寒冷和凉风的刺激、过度疲劳、难以承受的不良心理刺激、上呼吸感染、妊娠等可为本病的诱发因素，但其确切发病原因仍然不清。

不少贝尔面瘫是在受寒冷和凉风刺激后发病，因此推测由于寒冷的骤然刺激或其他原因刺激引起血管的运动神经反射，导致神经营养血管痉挛收缩，致使神经缺血、水肿、受压。面神经进入内听道后便一直在弯曲狭窄的骨管内走行，是人体内居于骨管中最长的神经，容易引起缺血性损害。面神经发生缺血、水肿后受压，面神经骨管内压力增加，影响了面神经的血供，这些因素相互联系，形成恶性循环，使神经功能发生障碍而出现面肌瘫痪。另外，还有由病毒感染造成，由于一部分贝尔面瘫患者发病时伴有发热、鼻塞、咽痛、口唇疱疹等类似上呼吸道病毒感染的症状，因此，面瘫的发生可能与病毒感染有关。有研究表明，单纯疱疹病毒感染可能是贝尔面瘫的病因。

贝尔面瘫的临床症状：一般为急性发病，大多数患者在发病2～3天内面瘫达到最严重程度，面瘫进展不超过 2～3周，表现为周围性面神经麻痹，面神经的所有分支区域全部受累，静态时额纹、眼裂、鼻唇沟、口角不对称，动态时颦额、皱眉、闭目、露齿等面部表情不对称，口角向健侧偏斜，部分患者可有耳颞部疼痛。可以有患侧泪液分泌减少、舌前2／3味觉减退，听觉过敏；声导抗检查可以发现镫骨肌反射消失等。颞骨 CT和颅脑 MRI检查并非贝尔面瘫所必需的检查，但对于怀疑有颞骨占位病变或其他神经疾病可能的，影像检查是必要的，增强的MRI检查有可能发现面神经的水肿。电生理检查对于贝尔面瘫的诊断和预后评估具亦有重要意义。

贝尔面瘫为不明原因的“特发性面神经麻痹” 因此，对于周围性面神经麻痹必须要排除有明确病因的，方可诊断为贝尔面瘫。首先要排除中枢性面神经麻痹，中枢性面神经麻痹表现为面上部肌肉运动存在，颦额、闭眼、抬眉功能正常，而面下部肌肉瘫痪，不能完成耸鼻、示齿、鼓腮等动作，而味觉、泪腺分泌、唾液分泌等功能正常；其次，通过询问病史、耳部及头颈部检查排除其他引起周围性面瘫的疾病；第三，对不能确定的患者可以进行临床听力学、前庭功能及头颈部影像学检查，以进一步排除其他中枢神经系统疾病或耳部、后颅窝疾病，对于反复发生的“贝尔面瘫”，应通过薄层颞骨CT扫描或 MRI检查，以除外面神经肿瘤。

虽然未经任何治疗的贝尔面瘫患者中约70％可以恢复面神经功能，但仍有20％～30％贝尔面瘫患者面神经功能不能自行恢复，而面瘫患者的心理和日常生活会造成很大影响，所以进行及时有效的治疗是非常必要的。贝尔面瘫的治疗，发病早期（3 d以内）在服用激素的同时，加用阿昔洛韦或其他抗病毒药物联合治疗可获得最佳疗效，面神经功能总体恢复率为95.7％，而单独使用强的松龙治疗的恢复率为 88.6％；而且在发病3天内即接受联合治疗的患者恢复率为100％，而发病4d后才接受联合治疗的患者恢复率为86.2％。因此，认为贝尔面瘫应在发病3天以内开始治疗。糖皮质激素常用的有强的松、强的松龙和地塞米松，激素治疗剂量为强的松1毫克？公斤？天（最大不超过80毫克），一般采用早上顿服，也可分次服用，持续服用5～7天，然后逐渐减量，10～14天内减至停药。激素治疗的时间应该越早越好，应该在出现症状24h内即开始治疗。抗病毒药物常用的阿昔洛韦等。其他，贝尔面瘫患者由于泪液分泌减少眼睑闭合不全，容易发生暴露性角膜炎，因此眼睛保护对于贝尔面瘫患者十分重要，保护措施包括避免吹风和持续用眼，滴用眼药水，睡眠时使用无刺激的眼药膏等。维生素B族类药物对周围性神经功能恢复亦有益，如维生素B1或甲钴胺等。血管扩张剂和改善微循环制剂、神经营养因子也可能有一定的作用。如果面神经损伤后2周之内神经变性超过90％，施行外科面神经减压术治疗可以改善预后。