冬令肝病话膏方

一、什么是膏方

膏方，又叫膏剂，以其剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏的含义较广：如指物，以油脂为膏；如指形态，以凝而不固称膏；如指口味，以甘姜滑腴为膏。《山海经》曾中说：“言味好皆滑为膏”，如指内容，以为物之精粹，如指作用，以滋养膏润为长。

膏剂有外敷和内服两种，外敷膏剂是中医外治法中常用药物剂型，除用于皮肤、疮疡等疾患以外，还在内科和妇科等病症中使用。内服膏剂，后来又称为膏方，因其起到滋补作用，也有人称其为滋补药，广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者。

在中医理论里，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。其中，处方中药物尽可能选用道地药材，全部制作过程操作严格，只有经过精细加工的膏方最终才能成为上品。

二、膏方的历史

膏方历史悠久，起于汉唐，在《皇帝内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。唐代《千金方》中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘《外台秘要》有“煎方六首”。宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋《洪氏集验方》收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，如《圣济总录》栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用。

明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，膏专指滋补类方剂，煎指水煎剂；数量大大增加，临床运用更加广泛。明朝膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今的膏方有洪基《摄生总要》“龟鹿二仙膏”、龚廷贤《寿世保元》“茯苓膏”以及张景岳的“两仪膏”等。

清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青《膏方》中膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。近现代膏方在上海、江浙及广东广泛使用，尤以上海为甚。总体而言，膏方起源于汉唐，发展于宋元时期，成熟于明清时期，壮大于现代。

三、膏方的特点：

1、补虚和治病 膏方即可以用于体质虚弱之人，即相当所谓亚健康之人的身体功能调理之用，又可针对机体脏腑之疾病进行治疗，因此，具有补虚和治病之功能；

2、调整机体阴阳气血之平衡，体现“阴平阳秘”、“天人合一”的和谐整体观 中医理论认为，人的生命活动以阴阳脏腑气血为依据，阴阳脏腑气血平衡则能健康无恙，延年益寿，故《素问。生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”病邪有阴邪、阳邪，人体正气也有阴阳之气，疾病的发生就是阴阳失去相对平衡，出现阴阳偏盛或阴阳偏衰的结果。因此，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的基本思想，也是制订膏方的主要原则。

四、膏方应用对象

1、慢性疾病患者：对患有慢性疾病的患者，通过膏方的应用，起到临床治疗疾病与体征机体功能，以达到补虚祛病两个目的。

2、亚健康者患者：应用于现代社会中处于亚健康状态的人群，通过调整机体各种功能，达到机体功能的恢复常态，从而预防疾病的发生。

3、中老年、妇女：通过膏方的应用，增强体质，恢复脏腑功能，延缓衰老老年人，由于它的生理特性，人体的各种机能，都将随着年龄的增长，而趋向衰退和疾病的发生。

4、儿童：儿童属于稚阴稚阳之体，脏腑功能不足，应此有少数儿童往往会出现发育迟缓、反复呼吸道感染、体质较差等情况，因此根据不同儿童的体质情况，使用膏方，已达到补虚和治病之目的。

五、冬季肝病

肝脏是人体最大的代谢器官，许多物质和营养素都是在肝脏这个代谢中心进行合成、分解、转化或者储存，被喻为人体内的“化工厂”，也是人体的解毒脏器。所以说肝脏是人体最重要的器官之一。

中医认为：肝体阴而用阳，秋冬之际，机体阴津易亏，可致肝气多虚，此时肝病患者养生宜注重养阴。根据中医五行理论，肺与秋天同属于金，而肝属于木，五行之间相生相克，肺金克肝木；肺金当秋而旺，可制约肝气，导致秋天肝气多虚，此时肝病患者养生宜注意养阴，不仅病人需要养阴，健康的人更要养阴。对于慢性肝病患者来说，秋冬季是一个危险的季节。一年之中，慢性肝病并发感染的发生率有两个高峰，多是发生在春季和秋季。慢性肝病患者病程较长，久病多体虚。秋冬季节，天气变化无常，故更应多注意天气变化，及时添加衣物，防止受凉而感受外邪发病。秋冬气候还易使人情绪不稳，容易导致情绪低落，出现心热心烦（心火）症状，如许多人易出现口腔溃疡，胸、肩、背、两肋、两臂等出现酸胀疼痛。特别是肝病患者，在深秋或冬季，应做好防护工作，注意预防肝病复发。可适当做一些户外体育锻炼，以提高机体抵抗力。不仅肝病病人需要养肝，正常的人也要注意养肝。秋冬季节更要养肝、护肝，俗话说“怒则伤肝”，会引起肝气在体内堆积，从而导致肝气郁结，气血不畅。

秋冬之际，天寒地冻，在北方，有天冷喝酒暖身之说；在南方，老百姓在吃火锅的时候喜欢喝酒助兴。而酒最易伤肝，对于正常人来说，少量饮酒有利于通经、活血、化淤和肝脏阳气之升发。但不能贪杯过量，因为肝脏代谢酒精的能量是有限的，多饮酒会伤肝。

六、冬季肝病膏方的选择与应用

冬季往往属于肝病该法季节之一，因此也是有用膏方的主要时期。目前，冬季肝病主要见于慢性病毒性肝炎，主要是慢性乙型肝炎及其相关性肝硬化、腹水等，其次是酒精性肝病以及非酒精性脂肪肝，对于此类患者或处于亚健康状态的人群，需要有经验的中医师临床辨证，根据临床体质、病情辨证具体情况，分别给予不同药物组成进行补虚和治病。

主要由以下几种情况使用药物：

气虚体质-----选用人参、黄芪、茯苓、白术等中药；

血虚体质----选用由阿胶、熟地、当归、白芍等中药；

阴虚体质-----选用由麦冬、沙参、龟板、枸杞等中药；

阳虚体质-----选用由鹿角胶、杜仲、蛤蚧、核桃仁等中药。

另外，根据不同疾病与中医辨证情况，在上述药物中加用活血化瘀、益气养阴、通络止痛、疏肝理气、化湿解毒、滋补肝肾、软坚散结、淡渗利水等类中药，以期达到补虚与治病“共赢”作用。