腹腔镜胆囊切除一定要用夹子吗（附图）？

腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下采用特殊器械来完成的手术，手术时医生在腹壁上建立几个小孔，向腹腔内插入器械在腹腔外操作，因此，医生的手是不进入腹腔的。切除胆囊时要将与胆囊相连的两个重要管道--胆囊动脉和胆囊管需要同时离断和结扎。在传统的（开腹）胆囊切除术中，医生都是用丝线将这两个管道结扎，但是在腹腔镜手术中，因使用器械结扎较困难，临床多采用各种夹子将其夹闭。宁夏回族自治区人民医院肝胆外科田明国

最先使用的夹子是金属钛夹，这种夹子费用较低，每枚约7-8元，共使用4枚。但由于钛夹是金属材料，会对患者今后的CT检查结果干扰并无法进行核磁共振检查，因此近年来这种夹子的使用在减少。

为了避免金属钛夹的缺点，近来临床采用了塑料夹（生物夹），该种夹子最大优点是夹闭牢固，放射线下不显影，缺点是材料不吸收，长期存留体内，价格较贵，每枚128元，共使用4枚。

临床使用的另一种非金属夹是可吸收夹，由可吸收材料制成，在体内约180天吸收，其最大优点是能吸收，缺点是（1）夹子较大，只能通过较大的孔才能进入腹腔；（2）费用高 每枚365元，共用2-3枚；（3）吸收时间过长、不确切，吸收过程是否对周围组织有刺激进而引起病理变化尚无深入研究。(下图白色为塑料夹，黑色为吸收夹释放器）

随着生物材料研究的快速进展，更加符合人体手术需要的夹子还将应运而生。而从另一方面，随着腹腔镜操作技术的提高，目前国内已有较多医院已采用手术线结扎技术而避免使用闭合夹，使腹腔镜胆囊切除术在微创的基础上更加接近传统的操作方式，手术线的效果已经得到数百年的临床验证。采用手术线打结，不仅降低了手术费用，更重要的是避免了体内留置那些“现代材料”，因此将是腹腔镜胆囊切除术乃至其他腹腔镜手术发展的方向。通过器械打结，操作有一定难度，对外科医生的技术要求更高。（田明国）