什么是糖尿病视网膜病变？

糖尿病视网膜病变（糖网）是糖尿病特征性眼部并发症，所有的眼底变化都是糖尿病性视网膜微血管病变的结果，也是四大致盲性眼病之一，其发病率和致盲率呈逐年上升。目前，糖尿病视网膜病变尚无有效的治疗方法，早期诊断并积极治疗以延缓其进展至关重要，可以使绝大多数患者保存一定的视力。

大多数糖尿病患者对糖网认识不清，加之病情在早期发展缓慢，症状隐匿，自我感觉良好，因此很难自觉就诊。而糖网往往就在视力尚佳的时候悄然而至，此时若进行干预治疗，是稳定病情的最佳时期。因此，糖尿病患者自确诊之日起，就应去专业眼科医师处定期随诊。一旦发现早期病变，及早治疗，避免病变发展至晚期失明，造成无法弥补的损失。

目前公认：糖代谢机制紊乱是糖网发生的重要原因，糖网的发生与糖尿病病程、空腹血糖的高低有很大关系，即病程越长、空腹血糖控制不佳，则发生糖网的可能性就越大。值得注意的是，血糖水平只是反映血糖控制质量的一个瞬时指标，而糖化血红蛋白水平是反映长期血糖控制质量的平均指标，可反映患者检测前2～3月的血糖情况，而不受短期血糖波动的影响。糖化血红蛋白长期偏高，表明今后发生糖尿病视网膜病变的概率越大。

血脂水平和糖网有关。

最近的研究发现，血总胆固醇和低密度脂蛋白与糖网患者视网膜病变的严重程度有关，糖网进展与血甘油三酯和低密度脂蛋白有联系。

糖网与血压控制不佳有关。

长期血压控制不佳是导致糖网的一个因素，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生高血压的比率要高出0.5～2倍，糖尿病、高血压对心、脑、肾损害程度远大于单纯原发性高血压或单纯糖尿病患者。糖尿病合并高血压的患者不仅存在小血管病变，同时还有大血管病变，极易发生心脑血管疾病，并可加速肾脏病变和视网膜病变的发生和发展。

糖网与吸烟的关系密切。

香烟在燃烧时，可释放出4000种以上的成分，主要成分为尼古丁、焦油、多环芳烃和一氧化碳等。烟雾中还含有多种重金属和有害矿物质，如铝、铅、汞等。尼古丁和一些血管活性物质可使血管收缩，导致眼部组织缺血缺氧；尼古丁和一氧化碳可使使血小板聚集性升高，易于血栓形成，可引起眼部血管病变。

合理有效控制血糖能延缓糖网、肾病及神经病变的发生和进展。但在应用胰岛素的早期，可引起周细胞收缩、血流减少，导致视网膜缺血缺氧，并使毛细血管通透性增强，促进糖网进展，所以临床胰岛素的使用需要慎重。

对于糖网来说药物治疗一般只针对早期的患者，一旦出现渗出、出血、微动脉瘤以及新生血管的时候要考虑激光光凝治疗，其效果还是比较好的。但激光治疗并不是对所有的糖网患者都有效，如果使用不当，也有可能带来严重的不良反应，加速病情发展；另外即使正确的激光治疗，也会对视力、视野以及暗适应造成一定的伤害。因此对糖网患者进行激光光凝治疗要权衡利弊。