本疗程换药后病情有严重迹象，该怎么办

患者：杨主任：您好！ 患者6月14日开始按以下处方服药： 上午：丙戊酸钠2片、舍曲林1片、阿普维它1片、欧兰宁 半片 下午：丙戊酸钠2片、阿普维它1片、欧兰宁 半片 服药3、4天后病情有明显好转，一直到6月24日情况都很好，但从25日开始病情开始反复，自言自语，或者说楼下有人说她，她的月经周期也正好是25日开始的，看是是不是月经期间烦躁所致。后月经周期完后（7月初）情况有所好转，但直到现在也没有恢复到6月25日前的水平，最近气温很高，不知是不是这个原因影响。 以上是她最近的基本情况，您看还有好办法吗？另外这一、两天她妹夫又会到您处帮她开药，又要麻烦您了。

广州脑科医院精神科杨铭哲：应该与经期有关，暂时药物不需要改变

患者：上次找杨铭哲医生就诊时间或出院时间： 患者女，36岁，于4月22日在您处复诊，24日按新处方（上午：齐拉西酮1片、舍曲林1片、阿普维它1片；下午：齐拉西酮2片、阿普维它1片、欧兰宁 半片）服药。刚开始的两三天总是感觉饿，食量很大，后来这个现象消失；但人却好像越来越兴奋，总是自言自语，内容好像是关于同事、家人关系的一些事，有时骂人，别人和他交流她也不听，给人的感觉好像她陷于某一件事情里面（多数是她想象的）不能自拔，内容也经常换，现在情况越来越严重，声音越来越大，时间也越来越长，现在除了睡觉以外基本都在不停的说，昨天（5月2日）出现失眠的现象；另外这段时间正好是她的月经周期，可能这个原因影响也很大。 上次就诊时做过的检查、结果、处置方案： 3月21日在您处就诊，处方为：上午：德巴金1片、舍曲林1片，下午：德巴金2片、欧兰宁1片。效果：1自言自语比以前减少，下午5点左右稍严重。 2大部分时间沉默寡言，神情发呆，和人交流反应很慢；做事很犹豫，哪怕一件很简单的事（比如拿一件东西）也要走来走去，反复考虑。 3头总是低着，据自己说是脖子不舒服。 现在病情、想获得的帮助： 看到她现在的情况，我们都很着急，急切盼望得到您的指导，谢谢

广州脑科医院精神科杨铭哲：上次由于经济原因，改用稍便宜的药，结果疗效不太理想。建议上午多加半片欧兰宁半片。看情况再联系。

患者：谢谢您的回复，明天起上午加半片欧兰宁，有什么情况再和您联系，再次衷心地感谢您

广州脑科医院精神科杨铭哲：好的，不客气。

患者：5月5日起开始上午加半片欧兰宁，这段时间自言自语的现象好了很多，感觉意识是恢复了很多，不再像上段时间那样她自己自言自语，不理会别人的话，但情绪很激动，脾气暴躁，稍不如意即发脾气，破口大骂，要很长一段时间才能平静下来，感觉上象她特别烦，看什么事都不顺眼，听什么话都不顺耳，一不小心就开始骂。您看这种情况她的药物是否还需要调整，病情是否有好转迹象，盼复，谢谢！

广州脑科医院精神科杨铭哲：必要时晚上再加半片奥氮平，控制了再减下来。上次她姐夫怕她经济压力大，所以问能否换药。

患者：谢谢您的回复，现在是按：上午：齐拉西酮1片、舍曲林1片、阿普维它1片、欧兰宁 半片下午：齐拉西酮2片、阿普维它1片、欧兰宁 半片晚上加半片奥氮平，上午加的半片欧兰宁是否要减下来？谢谢。

广州脑科医院精神科杨铭哲：不用，上午半片欧兰宁，晚上一片欧兰宁。

患者：杨主任，您好！ 前天晚上得到您的指导后，昨天准备晚上加半片欧兰宁，但发现病情有好转迹象，发脾气次数减少了，时间也很短，所以暂时没加，到现在为止情况比较稳定，您看药物是否暂时可以不调整？

广州脑科医院精神科杨铭哲：暂时不加吧。

患者：杨主任：您好！ 今天收到您新开的药了，看了一下说明书，发现苯戊酸钠片、富马酸喹硫平片对肝功能损害很大（可能造成急性肝坏死），家人都怕给她服用，您看这些药是否真的有这么大的副作用，如果有能否换些药？麻烦您了，谢谢！

广州脑科医院精神科杨铭哲：实际副作用没那么大。

患者：杨主任：您好！ 5月20日开始服用您重新开的药（老处方），经过这一段时间的观察，好像病情没有太大的变化，既没有严重，也没有好转的迹象，主要是自言自语，好像人特别兴奋，在家里的时候就老说楼下有人在偷听，或者在说他的坏话，下午6点到9点情况严重一些（服药时间是上午和晚上的8点一天两次），但是意识较清醒。 总体来说，病情比5月上旬要好一些，从5月下旬以后基本没有多大变化。 您看这种情况用药方面还需要再调整一下吗？ 谢谢

广州脑科医院精神科杨铭哲：应该要调整，你把她现在服药的详细情况发给我。

患者：4月24日处方上午：齐拉西酮1片、舍曲林1片、阿普维它1片下午：齐拉西酮2片、阿普维它1片、欧兰宁 半片 5月5日因效果不理想，经网上咨询您后调整为（上午多加半片欧兰宁）：上午：齐拉西酮1片、舍曲林1片、阿普维它1片、欧兰宁 半片下午：齐拉西酮2片、阿普维它1片、欧兰宁 半片调整后的一段时间病情有好转，（见1--10搂），5月20日在您那里重新开药，处方同上（5月5日调整后的），一直服药至今，但是病情从5月下旬以后没有多大变化，没有好转，但也没有严重。

广州脑科医院精神科杨铭哲：欧兰宁晚上吃1片。

广州脑科医院精神科杨铭哲：请服用丙戊酸钠。