内镜下胆管塑料支架引流术

适应证

1、恶性肿瘤（原发或转移性）所致的胆道梗阻，既可用于手术前准备，也可作为晚期肿瘤病人的姑息性治疗。

2、胆管结石有以下情况者：老年或其他手术风险大、不宜手术者；不宜EST或内镜取石不成功者；预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备。

3、良性胆道狭窄，可在内镜扩张后应用。

4、硬化性胆管炎。

5、胆瘘。

术前准备

1、器械准备

（1）内镜：治疗型纤维或电子十二指肠镜，活检孔道直径3.2mm以上。

（2）ERCP造影附件。

（3）引导钢丝：同ENBD。

（4）胆道扩张气囊。

（5）胆管内引流支架。

（6）推送器：选用与胆管内支架配套的推送器，其中，7-8.5Fr支架推送器仅为相同口径的推送套管，10F以上支架的推送器除与支架相同口径的推送器外，还需5-7F内引导管。

2、病人准备：同ENBD。

操作方法

1、常规行ERCP，了解胆道病变部位、范围等。

2、确定支架引流的部位及置入支架。

（1）胆总管梗阻者，造影后，插入引导钢丝，并通过狭窄处，尔后保持引导钢丝不变，循引导钢丝按说明书要求插入支架及相应的推送器，依靠弯角钮及抬举器的力量逐步将支架送入胆道，而末端倒钩以下的支架端留在十二指肠乳头外，用推送器顶住支架，拉出引导钢丝，可见胆汁顺利溢出。最后依次退出推送器及内镜，病人仰卧摄肝区X片了解支架的位置。

（2）肝门部梗阻者，一般将支架置入右肝内胆管内，以引流绝大部分的胆汁；若有可能左、右肝管各置入一支架，引流效果更佳。具体操作：先通过一导丝通过狭窄部，进入一肝管内，然后再插入一引导钢丝进入另一肝管内，最后分别沿引导钢丝置入支架。

（3）若用于胆总管结石引流，沿导丝插入支架，远端必须超过结石1-2cm，末端于十二指肠乳头外。