脑梗塞怎么进行正确的治疗？

众所周知，脑梗塞是高致残率、高致死率的疾病，近年来发病率越来越高，且向年轻化发展，临床上可见到30-40岁的患者，但大多数为45岁以上的中老年人，严重影响了患者的身心健康，给家人增加了经济负担。因此人们就会有疑问说脑梗塞可以治疗吗?患了脑梗塞应该怎么进行正确的治疗呢?

脑梗塞是常见的脑部疾病，这种疾病是可以治疗的。脑梗塞的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。通常按病程可分为急性期（1-2周），恢复期（2周-6个月）和后遗症期（6个月以后），3-6小时又称为超早期。重点是在6小时的时间窗内溶栓治疗及急性期的分型治疗。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。

1、溶栓治疗

“时间就是大脑”—急性脑梗塞，时间至关重要，而急性脑梗塞的溶栓治疗时间窗很窄，救治的关键是能否在发病的最初的3-6小时内得到正确的溶栓治疗（在发病的3-6小时内称超早期溶栓），可以拯救缺血脑组织，避免缺血脑组织坏死，防止复发和并发症。

已有确切的证据表明，发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。对脑CT无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中患者，在发病6h之内，采用尿激酶静脉溶栓治疗是比较安全、有效的。

（1）尿激酶：100万IU-150万IU，溶于生理盐水100-200ml中，持续静滴30min。

（2）rtPA：剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg)，先静脉推注10％(1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完。

溶栓治疗疗效固然明显，但不是所有的患者都适用，要注意适应症为：年龄18-75岁；发病在6h以内，脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；脑CT已排除颅内出血。而有颅内出血；近3个月有心肌梗死史；已口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）；血小板计数100，000/mm3，血糖2.7mmol/L（50mg）；以及血压收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg者均忌用。

溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改为维持量50～100mg/d。不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。临床上要注意超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。

2、降纤治疗

很多证据显示脑梗塞急性期血浆中纤维蛋白原和血液粘滞增高。蛇毒制剂可以显著降低血浆纤维蛋白原水平，尚有增加纤溶活性及抑制血栓形成作用，更适用于合并高纤维蛋白原血症患者。脑梗塞早期（特别是12小时以内）可选用降纤治疗。

（1）巴曲酶：巴曲酶可显著降低纤维蛋白原水平，对急性脑梗塞症状改善快，不良反应轻，但亦应注意出血倾向。

（2）降纤酶：可有效地降低脑梗死患者血液中纤维蛋白原水平，改善神经功能，并减少卒中的复发率，发病6小时内效果更佳。值得注意的是纤维蛋白原降至130mg/dl以下时增加了出血倾向。

③其他降纤制剂：蚓激酶、蕲蛇酶等。

3、抗凝治疗

抗凝治疗的目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧枝循环。常用：

（1）普通肝素（UFH）；

（2）低分子肝素（LMWH）。

使用抗凝治疗时，应密切监测凝血功能。一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24小时内使用抗凝剂。而对于心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，应用抗凝治疗容易复发卒中。

4、抗血小板制剂

多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好48小时内）开始使用阿司匹林或氯比格雷等。

（1）阿司匹林：300mg/d，共10天，以后改为维持量50-100mg/d。早期使用阿司匹林对于降低死亡率和残疾率有一定效果，症状性脑出血无显著增加，但与溶栓药物同时应用可增加出血的危险。

（2）氯比格雷75mg，1次/d。

5、扩容

对一般脑梗塞患者而言，目前尚无充分的随机临床对照研究支持扩容升压可改善预后，但对于脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可酌情考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。

6、神经保护剂

胞二磷胆碱、奥拉西坦、神经节苷脂、脑蛋白水解物等。

7、中医中药治疗

大量研究证明，中医中药对脑梗塞治疗有独特的优势。一些中药单成分或者多种药物组合如丹参、川芎嗪、血栓通、红花、银杏叶制剂等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用。中医的针灸、理疗、康复训练，中药对不同患者更有针对性的辨证施治，在脑梗塞患者各个阶段的治疗中都发挥着重要的作用。