川崎病的随访策略是什么？

KD并发冠脉扩张和冠脉瘤的高峰期约在病程15d，与KD发热高峰期并不在同一时间点。多数出院的患儿仍有发生冠脉扩张和冠脉瘤的危险性。中等以上冠脉瘤的消退时间常以年为单位，在KD亚急性期和慢性期，部分冠脉瘤可发展为冠脉瘤腔内血栓形成或冠脉狭窄，引出心肌梗死甚至猝死。因此正确的KD随访策略非常重要。参照日本循环学会和美国心脏病学会制定的KD随访指南，建议KD随访策略如下：

（1）在病程中无冠脉扩张或急性期冠脉仅呈短暂性扩张者，出院后口服阿司匹林3-5mg.kg-1 。d-1，8周后可停用阿司匹林，（上海儿科心血管组建议3月）无需限制日常活动。发病后4周、8周、6个月、1年和5年，随诊体检、复查二维超声心动图（2-DE）和心电图（ECG）。最后一次随访时建议加做负荷ECG检查。

（2）小到中等冠脉瘤：每天应口服阿司匹林3-5mg/kg治疗，直到冠脉瘤消失。冠脉瘤消退对发生在病后1-2年。1年内随访内容和时间同无冠脉扩张和短暂扩张者。1年内冠脉瘤如能够消退，之后每年复查2-DE和ECG至升入初中。如果心脏负荷试验提示心脏缺血或2-DE提示冠状动脉狭窄，建议做冠脉造影检查。此后每隔4-5年进行1次包括负荷ECG在内随访，直至升入大学。对于残留冠脉瘤即冠脉瘤发病1年后仍不消退者，升入初中后建议每隔2-5年进行1次负荷ECG检查，并持续服用阿司匹林或其他抗血小板药物治疗。该类患儿病程第8周后不应限制日常活动，根据负荷实验结果决定限制体力活动与否。

（3）巨大冠脉瘤或多个中等冠脉瘤。对于无冠状动脉梗死者，应长期服用阿司匹林（3-5mg.kg-1 。d-1）+法华林抗凝治疗，需终生随访，并需个体化随访。对巨大冠脉瘤者，应限制日常活动，禁止体育运动。至少6个月复查1次ECG，每年复查1次2-DE和胸部X线平片和负荷ECG。若心脏负荷试验或2-DE检查提示冠状动脉狭窄，则需冠脉造影确诊。这类巨大冠脉瘤难以自然消退，如有心脏缺血表现，应积极选择冠脉搭桥手术。

（4）冠状动脉狭窄（有缺血表现），随访同巨大冠脉瘤，应限制体力活动，禁止体育活动。坚持阿司匹林或其他抗血小板治疗。为防止缺血发生和心力衰竭，可选择使用钙离子拮抗剂、硝酸盐、β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂。如负荷心电图或负荷心肌灌注证实缺血改变明显，可考虑冠脉搭桥术或适当的冠脉介入治疗。