慢性前列腺炎的相关知识

病因及发病机制

只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。病原体多为肠道致病菌，常规细菌学检查大约只有20％的患者查出细菌。不论前列腺液有无白细胞增多或有无病原体存在，患者都可能有盆部疼痛、排尿扰乱等症状。

最近研究表明前列腺炎患者尿动力学检查发现后尿道压力增高，内服α-肾上腺能受体拮抗剂后症状减轻或消失，提示前列腺-后尿道平滑肌张力增高，使尿液湍流，尿液返流入前列腺管，尿液内的尿酸产生化学刺激，引起疼痛。病原体随尿液侵入前列腺管，导致感染。

病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管走向与尿流垂直或逆向开口于后尿道，易致尿液返流;而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。最近研究还发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用，还可沉积成结石，堵塞腺管，成为细菌庇护场所。

这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现，而且临床表现变化多端，可以产生各种并发症，也可以自行缓解。美国国立卫生研究院(NIH)将这组疾病分为四种类型。

临床评估：

一、前列腺炎症候群

不论那一类型的慢性前列腺炎，都可表现为相似的

临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆部疼痛、排尿扰乱和性机能障碍。盆部疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，反射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、股内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射致尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后反滴、夜尿次数增多，尿末或大便时尿道流出乳白色分泌物等。

偶可并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、血精，勃起减弱及阳萎。上述症状可因前列腺炎所致，也可因泌尿生殖道其他疾病所引起。

二、肛门指检

肛门指检发现前列腺可能正常，可有压痛、饱满、肿大或硬度不均。B超检查可了解有无合并前列腺结石、肉芽肿，排除可能存在的前列腺增生或前列腺癌。

三、前列腺液检查

患者的前列腺液pH常大于7.8，白细胞及颗粒细胞增多，

白细胞每高倍视野10个或15个表示有炎症存在。若未能按出前列腺液，按摩后取尿液标本检查，若WBC≥10/HP，而常规尿标本的白细胞数不增多，可诊断为前列腺炎。

四、病原体检查

用前列腺液作标准的细菌学检查，若反复培养到同一菌种，可认为定为致病菌。