对转移性前列腺癌患者施行根治性前列腺切除术安全吗？

1、摘要: 尽管有不少新的药物出现，但是转移性前列腺癌患者的OS在过去二十年中并没有得到实质性的显着延长。近年来，对于转移性前列腺癌患者进行原发灶的手术治疗愈发受到关注，一些回顾性的研究表明，经过严格筛选的病人，由水平高超的外科医生进行减瘤性的根治性前列腺切除术，能明显延长患者的OS与PFS。

2、研究背景

尽管转移性前列腺癌的内分泌治疗、化疗以及免疫治疗取得了重要的进展，但是在过去的20年间，转移性前列腺癌的5年总体生存率并没有得到显着性的提高。统计数据表明，晚期转移性前列腺癌的五年总体生存率也就在30％左右。

来自肾细胞癌的研究表明，对于转移性肾癌患者，减瘤性根治性肾切除术联合干扰素治疗，与单纯使用干扰素治疗相比，能提高1年期存活率13％；同时，来自卵巢癌的研究表明，减瘤性手术切除75％以上肿瘤组织的卵巢癌患者，与减瘤性手术切除25％以下肿瘤组织的患者比，能延长中位存活时间11个月。这些研究表明，对某些转移性癌症患者进行原发灶的减瘤性手术，可能也会让患者获益。

事实上，在欧美等国家，也有不少的转移性前列腺癌患者接受了原发灶的根治切除术。因此，需要评估对转移性前列腺癌患者施行根治性前列腺切除术的安全性。本研究中，回顾性地分析了来自美国、德国、意大利以及瑞典6家医疗中心的于2007年-2014年接受了根治性前列腺切除术的106例转移性前列腺癌患者的数据。

3、研究结果

1、手术方式为根治性前列腺切除术+扩大盆腔淋巴结清扫术，其中开放手术97例，机器人手术9例。

2、中位手术时间为2、5小时，79、2％的患者无手术并发症。

3、手术并发症方面，主要的手术并发症有：切缘阳性(53、8％)，淋巴瘘(8、5％)，切口感染(4、7％)。

4、术后控尿恢复方面，术后3个月，64、4％的患者控尿恢复，不需要使用尿垫，仅有18、6％的患者需要使用大于3块的尿垫。

5、术后中位随访时间22、8月，88、7％的患者仍存活。

4、研究结论与临床意义述评

本研究发现：对于原发灶可切除术的转移性前列腺癌患者，选择合适的病例，由手术技术高超的泌尿外科医生施行减瘤性的根治性前列腺切除术，具有安全性，其手术并发症比不比非转移性前列腺癌患者高。

该研究属于回顾性的研究，同既往一些回顾性的分析一样，进一步发现原发灶减瘤性根治性切除术使转移性前列腺癌患者获益。然而，其结论尚未获得欧美诊疗指南的推荐。

目前，已经有多项前瞻性研究正在探索对转移性前列腺癌患者的原发灶进行治疗(放疗或根治性前列腺切除术)的价值。对其研究结论，我们都拭目以待！