乳腺癌病人要重视自身的内分泌治疗

乳腺癌发病率有逐年上升的趋势，但相对其他脏器恶性肿瘤来说，效果较好，表现为病人的生活质量好，总生存率、5年、10年的无病生存率高，即使复发和转移也有积极治疗的措施，但这些都基于规范化的综合治疗：包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗等，必需的手术、化疗、放疗等方法都是发病后前半年解决的事，病人和家属往往因急于治疗疾病能够接受，半年以后，雌激素受体（ER）、雌激素受体（PR）阳性病人需要长达5年的内分泌治疗，这期间，病人往往自我感觉很好，有的病人已经上班，再加上内分泌治疗有或多或少的副作用，部分病人不能坚持服药而自行停止，这是医生很不愿意看到的，也是病人对自己不负责任的行为。

乳腺癌的发病可能与患者体内的雌酮和雌二醇有直接关系，内分泌治疗就是针对雌激素受体（ER）、雌激素受体（PR）阳性的这部分病人，自上个世纪70年代以来，大量的临床试验结果表明，全世界范围内已有成千上万名乳腺癌病人从内分泌治疗中获益，大大地降低了乳腺癌的复发和转移。对于一个具体的病人，医生是如何正确地选择内分泌治疗的呢？

首先要正确判断病人是绝经前还是绝经后？绝经不单纯指停经或闭经，它有严格的规定。

以下情况定为绝经后，否则为绝经前：

1、双侧卵巢切除；

2、年龄大于60岁；

3、年龄小于60岁，需要符合以下几点：闭经大于12个月，没有接受过化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或是卵巢抑制，并且促卵泡生成素和雌激素在绝经后范围。

4、年龄小于60岁如果接受了三苯氧胺或托瑞米芬，那么要求促卵泡生成素和血清雌激素水平在绝经后范围。

绝经前辅助内分泌治疗选择

1、三苯氧胺或法乐通，5年。

2、三苯氧胺或法乐通，治疗2-3年，如进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂（包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）治疗，共5年，如三苯氧胺治疗5年才进入绝经后，改用来曲唑、阿那曲唑或依西美坦后续强化治疗2-5年，来曲唑有国产和进口。

3、有高危复发因素的年轻患者（如肿瘤分化差，有淋巴结转移，脉管瘤栓等）可以考虑卵巢功能抑制(腹腔镜双侧卵巢或使用诺雷得，皮下注射，每28天一次)后，选择三苯氧胺（TAM）或芳香化酶抑制剂（包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦治疗。

4、对部分不适合三苯氧胺治疗者，可以考虑在有效的卵巢功能抑制后选择芳香化酶抑制剂治疗。

绝经后辅助内分泌治疗选择

1、 首选芳香化酶抑制剂（包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）治疗5年。

2、 先用芳香化酶抑制剂（包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）治疗2-3年，再改用三苯氧胺治疗2-3年。

3、如经济状况不允许，或不能耐受芳香化酶抑制剂的副作用，也可以直接服用三苯氧胺治疗5年。

4、现在正在服用三苯氧胺治疗的病人，随时可以改服芳香化酶抑制剂。

以上内容，仅供参考，具体病人可跟主管医生协商决定选药，千万不要随意自行停药。