肺癌治疗的未来在哪里？

免疫治疗如何成为“精准治疗”？ 在过去的1年中，免疫治疗可谓在肺癌领域治疗中“大放异彩”。但我们应该清醒地认识到，如何使免疫治疗达到一个较高的持续疗效平台，成为摆在我们面前的主要问题。

通过对基于驱动基因的治疗与免疫治疗进行比较发现，无论有效率还是无进展生存（PFS）和OS，“哨卡”抑制剂治疗与基于驱动基因的治疗相比都还有一定差距。原因可能与免疫治疗不是“精准治疗”有关，即免疫逃避不仅仅是PD-1和PD-L1，免疫激活也不仅是抑制免疫逃避。不过，正如POPLAR研究中所见，不同PD-L1表达亚组，atezolizumab的疗效也不同，若能“选准靶点”，免疫治疗可能成为“精准治疗”。

如何更好地治疗21外显子L858R突变？ 今年发表于《柳叶刀?肿瘤学》（Lancet Oncol）上我们参与的一项针对LUX-Lung 3和Lux-Lung 6数据的亚组分析显示，对于21外显子L858R突变者，虽然无统计学意义，但一线阿法替尼OS似乎逊色于一线化疗。去年我们发表于《肺癌》（Lung Cancer）杂志的一项研究也提示，对于EGFR突变者，前线EGFR TKI治疗后会对后续化疗敏感性造成一定影响。因此，对于21外显子EGFR突变型肺癌，须进一步探讨更好治疗模式。

脑转移的治疗 一旦肺癌出现脑转移，意味着预后不佳，因此如何更好应对脑转移也是主要问题。在今年ASCO年会上，非劣效性UK QUARTZ随机研究对此进行了分析。结果显示，全脑放疗（WBRT）并未给脑转移者带来显着益处。针对我国患者开展的CTONG 1201 BRAIN试验已于6月结束入组，比较了埃克替尼（凯美纳）与WBRT±化疗对于伴脑转移NSCLC的疗效，预计将于明年报道结果，值得期待。专门针对脑转移的药物也初见端倪，脑转移将成为最近研究热点之一。