脊柱侧弯的诊断

1、病史

（1）发病情况：脊柱侧凸作为一个临床症状， 首次大多被家长或老师无意发现，表现为一侧肩胛骨向后凸出、双肩不等高，对于AIS，初次发现常在10～13岁。

（2）临床症状：初诊的脊柱侧凸都以背部畸形为主要症状，特别表现为站立时姿态不对称，如双肩不等高、一侧肩胛骨向后凸出、前胸不对称等。但严重的脊柱侧凸可导致胸廓旋转畸形、上身倾斜、胸廓下沉、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的活动耐力下降、气促、心悸等，少数病人可出现腰痛。部分病人的脊柱侧凸是无意中发现的，临床畸形可以不明显。

（3）有无家族史：虽然目前尚未明确AIS与遗传的关系， 但临床观察发现AIS具有一定的遗传倾向。而了解平时的健康状况、智力水平、 母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧凸有重要意义。例如了解患者的出生史及有无小儿麻痹症发病史，可以帮助区分难产引起的脑瘫和脊髓灰质炎后的脊柱侧凸。同时要了解脊柱侧凸的发病年龄及病程进展情况。特发性脊柱侧凸大多发病在青春发育期，而且在快速生长期进展迅速。神经肌源性脊柱侧凸可以在任何年龄发病，且在生长发育停止后，侧凸仍继续发展，而AIS 在一旦脊柱生长发育停止后则不再明显加重。另外，女孩的月经状况对评估侧凸进展和指导治疗更是必不可少。

2、体格检查

由于特发性脊柱侧凸是排除性诊断，必须进行详细的临床体检以排除有其他原因造成的脊柱侧凸。

（1）一般情况：充分暴露上身，仅穿短裤，观察患者的健康状况、语音语态、第二性征、步态、皮肤状况以及是否有关节松弛和僵硬。AIS 病人除身高略高于同龄人外以上一般情况均为正常。

（2）躯干：站立位下测量双肩是否水平，以及臀部裂缝至经Ｃ7 重垂的距离。观察胸椎是否有生理后凸的减小或前凸。让病人行前屈时，可明显显示出胸廓的旋转畸形和肩胛骨的不等高，俗称剃刀背畸形。

（3）神经系统：特别注意沿着背部中线皮肤部位是否有色素病变、皮下肿块、脂肪瘤、血管瘤、黑痣、局部皮肤凹陷和毛发等，这些体征强烈提示存在脊柱脊髓的发育性畸形。仔细检查腹壁反射和两下肢的肌力、感觉和可能存在的病理反射或局部肌群麻痹。

3、Ｘ摄片

Ｘ线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段，可以确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。

（1）弯度测量 ：首先在正位片上定出侧凸的上下端椎，这二个椎是整个弯曲中最为倾斜的脊椎，通常呈旋转中立位，沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一直线，二线交角即为侧凸的Cobb氏角。以同样的方法在Ｘ线侧位片上测量出可能存在的异常的矢状面形态，如胸椎前凸或过度后凸。

（2）椎体旋转度的测量 ：根据正位Ｘ线片上椎弓根与椎体侧壁的位置关系，将其分为５度：０度为椎弓根对称；Ⅰ度为凸侧椎弓根移向中线，但未超出第１格，凹侧椎弓根变小；Ⅱ度为凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；Ⅲ度为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；Ⅳ度凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。

（3）骨骼发育度的估计 ：骨骼成熟度在评估脊柱侧凸的进展和决定治疗措施中非常重要，常用髂骨骨骺来估计，即Risser征。可将髂嵴分成4等分，骨化由髂前上嵴移向髂后上嵴，骨骺移动25％为Ⅰ度， 50％为Ⅱ度， 75％为Ⅲ度，移动到髂后上嵴为Ⅳ度，骨骺与髂骨融合为Ⅴ度，此时骨骼发育停止 , 另外，Ｘ线侧位片上椎体的骨骺环与椎体融合也说明脊柱生长发育停止。