正确看待医学诊断中的辐射风险

日本福岛核泄漏让大众对辐射有了更多的了解，但也在一定程度上引起了大众对辐射的担忧，因为辐射是导致癌症的重要因素之一。辐射无处不在，只有在达到一定剂量并持续一定时间之后，才会对人体产生伤害。那么，接受多少剂量和多少时间的辐射才会引起对机体的损害呢?

要搞清楚这个问题，首先要了解两个相关的名词：希沃特(Sievert，单位符号是Sv，简称希，台湾译为西弗)和戈瑞(Grey，单位符合是Gy，简称戈)。希沃特是剂量当量单位的专用名称，每千克组织吸收1焦耳的能量即为1希沃特，希沃特是非常大的单位，常用毫希沃特(mSv)来表示剂量当量，1Sv=1000mSv。而戈瑞是吸收剂量的专用名词，每千克组织每小时吸收1焦耳的能量为1戈瑞，通常也用毫戈瑞表示，1Gy=1000mGy。从其定义可以看出，希沃特表示辐射的剂量，而戈瑞表示吸收的剂量。也就是说，1Sv的辐射被1Kg组织完全吸收就是1Gy，而人体不同组织器官对辐射的吸收也不同，具有不同的吸收率，如肺部为0.12，即肺部受照射1Gy则相当于全身受照射0.12Sv。

我们所处的环境中本身就有辐射，包括空气、土壤和食物之中都有，每年大概接受2~4mSv，我国为3.1mSv;日常生活中的电脑、冰箱、电视、微波炉等也有辐射，但一般情况下总量不会超过5mSv/年。而大众接受最多的辐射则来自于医学诊断，包括X线和CT，超声和磁共振(MRI)则没有射线。一次X线胸片大概为0.02mSv，对人体的损伤几乎可以忽略不计;一次头颅CT扫描2mSv，一次胸部CT扫描3mSv，剂量最大的是腹部CT扫描，一次约5mSv，这也是有些人说一次CT扫描等于拍几百张胸片的出处，但有些危言耸听了，因为乘坐一次长途飞机旅行也有0.2mSv，按照这种说法就等于拍了几十张胸片，那么每天吸烟20只可达1mSV/年，岂不是等于拍了近百张胸片?

从事放射工作的人员，每年接受的剂量不超过50mSv，单个器官不超过500mSv，眼晶体不超过150mSv，意味着年辐射剂量低于50mSv都是安全的，由此可以看出，X线摄片和CT都是安全的。

从医学角度而言，评估X线和CT检查的辐射风险，要区分不同的人群，对于一般群众而言，应该尽量避免不必要的检查;但对于高危人群和患病人群而言，该做的检查不能不做，不能因噎废食。根据上海市最新的调查显示，肺癌是发病率最高的癌症，而有效治疗和延长生存期最关键的因素就是早期发现，X线胸片发现的肺癌多数已经是中晚期，失去了最佳的手术机会，而CT能够发现几毫米大小的早期肺癌，很多还是原位癌，微创的胸腔镜就可以全切，术后无需化疗和放疗，能够取得临床痊愈的效果，最大程度减少了患者的痛苦并降低了医疗负担。

美国食品药品管理局(FDA)已经推荐将低剂量胸部CT作为高危人群的体检项目来取代胸片，因为低剂量胸部CT扫描一次检查的辐射剂量只有常规剂量的30％~50％，但诊断效果与常规剂量时不相上下。

我国目前影像检查设备的配置和人群X线诊断的年频率与发达国家相比存在很大的差距，美国每百万人拥有的CT是64台，日本是88台，而我国只有8台，每千人口进行X线诊断的年频率只有发达国家的1/5。在北上广等发达地区，体检的理念得以普及，癌症的早期发现率明显提升，人均寿命接近甚至超过发达国家水平，晚期肿瘤已经很少见了;但对于多数欠发达地区而言，长期不进行体检，小病不去医院很常见，晚期肿瘤的发现率依然很高，给患者及其家属带来极大的痛苦和沉重的经济负担，也极大消耗了全社会的医疗资源。

因此，大力推广体检的理念，将低剂量CT检查作为高危人群的体检项目已经刻不容缓，尤其是在具备医疗条件的大城市。但很可惜的是，目前低剂量CT检查依然不是常规的体检项目，胸片在体检中依然占据主要地位，有些地方甚至还在采用胸透!

需要引起关注的是，对于儿童和生育期的妇女尤其是孕妇而言，应该尽量避免X线和CT检查，在病情需要必须进行检查的情况下，一定要做好防护。多数情况下可以采用没有射线损伤的超声和磁共振检查，如心脏、腹部和盆腔等;磁共振对头颅、脊柱、四肢关节以及软组织等的诊断效能最好，但价格比较贵。可喜的是，上海市目前CT和磁共振的价格在世界范围内都是最低的，只相当于美国的1/10~1/20。

总之，对于医学诊断中存在的辐射风险要正确对待，患病人群只要是病情需要，进行X线和CT检查就是正常的医疗行为，不必纠结于辐射可能带来的风险;高危人群中应该推广低剂量CT检查，尤其是在我国烟民众多、大气污染严重、肺癌发病率居高不下的情况下，将低剂量胸部CT检查作为体检应该提上日程。

对于一般人群而言，应该尽量避免不必要的医学辐射，也要注意避免生活中的辐射因素，如长时间面对电脑、电视等不良习惯。相信随着技术的进步，X线和CT检查中的辐射剂量还会降低，最新640层螺旋CT的辐射剂量降低可达80％，一次胸部低剂量CT检查只不过相当于拍几张胸片而已，而且提供了“一站式”解决方案，可以同时进行二维多平面重建和三维立体重建，极大提高了诊断准确率。