临床注意事项和建议
筛查应该何时开始?
宫颈癌筛查应该在21岁开始，不管患者初次性生活的年龄或存在其他性行为相关的高风险因素，未满21岁女性都不应该进行筛查。提出这样的建议基于低于21岁的女性宫颈癌发病率非常低，且没有资料证明宫颈癌筛查对这些女性有效 。只有0.1％宫颈癌发生在20岁前，这意味着每一百万名15-19岁的女性中，有1-2例会发生宫颈癌。另外，来自美国和英国的研究已经证明,筛选更年轻的女性并未降低宫颈癌的患病率。
年轻女性常常在阴道性交不久后即感染人类乳头状瘤病毒(30-33、72、73)，而几乎所有人都可以在1-2年内依靠免疫系统清除病毒而不发生瘤变(23、30、34 38)。虽然在青少年人群中，癌症非常罕见,但可出现瘤样变。在10 090例12岁至18岁的巴氏检测筛查结果中,422标本(5.7％)报告为LSILs，只有55标本(0.7％)为HSILs。
比指南建议更早的宫颈癌筛查可能会增加患者的焦虑、病率、费用以及过度随访。给青少年标记上性传播感染和潜在的癌前期病变所导致的情感影响不容忽视，因为青春期高度注重自我形象、出现性好奇。研究证明对宫颈瘤变进行切除后会增加早产率，而在一个系统综述和荟萃分析中提出,只有在和那些没有异常宫颈细胞学及阴道镜检查结果的女性相比时，这些接受过宫颈病变切除的女性才会有明显增高的早产发生率。避免对年轻女性进行不必要的宫颈切除或消融治疗显然是明智的,尽管对于LEEP治疗和早产之间的关系一直有争议。
启动生殖健康保健不应该基于宫颈癌筛查。小于21岁的年轻女性预防宫颈癌的重要策略应该包括人类乳头瘤病毒疫苗的接种和提供关于安全的性行为防止传播疾病的咨询。
