失眠的病因及诊治方法

经常有病友会咨询我说“最近一直有严重失眠，该怎么治疗呢？” 其实只要是人就总会有过失眠的经历，说以说：失眠是常事、庸人自扰之，尤其是在有知识有文化的群体中更是如此，白天脑袋瓜连轴转、到了晚上还是停不下来而已。

那么，究竟是什么原因会引起失眠的呢？严格来讲，任何一种内在或外在因素的改变都会有可能是诱发失眠的原因：比如由于情绪方面的冲突引发的心理性失眠，比如由抑郁焦虑惊恐等一系列情感障碍引发的精神性失眠，再比如由哮喘、肺炎、胃溃疡或是脑部变性病引发的躯体疾病相关性失眠，等等。

相信只要有过失眠的人都会有类似的感觉，那就是：越睡不着就越害怕睡不着、越害怕睡不着就越睡不着，这就形成了一个恶性循环也是一种悖论，其结果往往导致当事人愈加过份地纠结于“睡不着”的情绪之中不能自拔，对此，我自己也深有体会。失眠常常可以有多种表现形式：如入睡困难、夜间易醒、熟睡维持障碍和早醒等。

关于失眠的治疗，首先需要的是端正态度理清思路、正视失眠这件事儿，建立正确的睡眠卫生习惯、营造良好的睡眠环境：比如调暗室内环境光线、设定适宜的温度湿度、选用填充舒适的枕头被褥、维持固定的昼夜节奏防止睡眠节律紊乱。

夜间失眠者应尽量避免白天小睡或者午睡，减少白天卧床的时间，提高睡眠效率，在白天应当适量运动、夜晚推荐按摩放松，这些都可以增强晚间的睡眠欲；如有条件可临睡前冲个温水澡，注意调节饮食、避免酒精咖啡因等刺激性饮物，睡前可喝杯牛奶。

总结下就是：禁烟禁酒禁通宵、少喝咖啡多喝奶、没事别往床上赖、还有最最重要的一条切记：千万别让未成年的孩子看恐怖片，因为真会有心理阴影的。

其次要说的是药物治疗，应当根据不同的失眠形式来选择相应的药物。治疗失眠主要还是需要依靠镇静催眠类药物，如为入睡困难者、可考虑选用思诺思、佐匹克隆、咪达唑仑等能快速诱导入睡的药物；如为夜间易醒者、建议选用舒乐安定、硝基安定等能够延长睡眠时间的中长效镇静药；如为早醒者，同理应考虑选用中长效的硝基安定、氯硝安定等。

对于合并抑郁焦虑情绪者，治疗原发病也十分重要，可考虑选用怡诺思、米氮平、曲唑酮等TCA类药物，也可试用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等SSRI类抗抑郁药，如有合并焦虑症状可加用黛力新，随着原发疾病的好转，失眠的症状亦可能逐渐获得改善。

在临床实践中，我的经验是：

1、不妨试用下“车轮战术”，即每一种镇静安眠药都会存在所谓的“蜜月期”效应，如果使用一段时间的阿普唑仑以后发觉效果大不如前，可以考虑更换为思诺思或者佐匹克隆试试，正所谓“你方唱罢我登场”、这样才有够热闹。

2、还可以试用下“鸡尾酒疗法”，即将不同类型的药物搭配使用，特别是对那部分合并有抑郁焦虑情绪者，可考虑白天中小剂量黛力新搭配晚间的佳静安定；或是用小剂量的米氮平来搭配西泮类药物联合应用，往往都会带来事半功倍的效果。

需要特别指出的是，失眠其实并没有那么可怕，许多的失眠常常与应激有着密不可分的联系，每个人每天都会遇到一些事、也一定会有身体不适时，应当把失眠看作是件十分稀松平常的事情来淡化之，没必要对短暂的失眠感到随时随地的紧张不安。作为一名医务工作者，由于长年累月地生活不规律，实际上没有一个医生的作息与睡眠周期会是完全正常的，既来之则安之、全凭意念与信心去支撑。祝大家在未来都能睡个好觉、做个好梦！