六类不孕患者需要手术

经常碰到一些病人问，“我想怀孕，为什么需要做手术呢?”“我想直接做试管婴儿，为什么还要做手术?”“我不做手术可不可以?”对于我们亲爱的渴望成为“父母”的患者朋友，一些手术治疗是非常必要。

下面就详细谈谈我们常见的需要做手术的六类不孕朋友。

1、盆腔输卵管因素不孕症患者

输卵管是精子和卵子结合的“通道”，很多不孕症女性因曾经有“人流、药流、上环、取环”等经历，容易出现输卵管及盆腔炎的问题。在不孕因素中女性盆腔输卵管因素占据了40~50％。输卵管造影是最常用的输卵管检查方法。如果发现输卵管通而不畅、输卵管积水、盆腔粘连等情况，行腹腔镜手术能够明确盆腔具体的病变，且能尽量恢复盆腔的“原貌”;

疏通输卵管，术后积极试孕，必要时行促排卵指导同房治疗，以增加怀孕的机会;或进一步寻求“试管婴儿”技术的帮助;对于输卵管中重度积水者，输卵管功能往往损害严重，“试管婴儿”助孕是高性价比的治疗方案，但输卵管积水会降低妊娠成功率及增加自然流产的风险，助孕前先行腹腔镜处理积水将显著提高妊娠率。

2、子宫内膜异位症

很多不孕症女性有“痛经”症状，子宫内膜异位症是常见的原因，但约50％的子宫内膜异位症患者有“痛经”症状。40％以上子宫内膜异位症的患者合并有不孕症。腹腔镜手术是诊断“子宫内膜异位症”的金标准，同时也可以尽量去除病灶，缓解症状，改善生殖“内环境”，提高怀孕的机会。

“卵巢巧克力囊肿”是最常见的子宫内膜异位症，如果囊肿大于5cm，则需行手术治疗，因卵巢巧克力囊肿剔除术的特殊性使手术难度增大，且术后容易复发，故火速中既要最大限度地保护卵巢功能，又要尽可能去除病灶。因此，提醒此类患者选择更专业的医生施行此类手术是明智之举。

3、子宫肌瘤

子宫肌瘤在育龄期妇女中较常见，子宫肌瘤的位置和大小与怀孕密切相关。对于长在靠近宫腔内膜的肌瘤如黏膜下肌瘤、较大肌瘤直接影响到子宫内膜的均应接受手术治疗。而手术方式可选腹腔镜、宫腔镜或两者联合。

4、多囊卵巢综合征

很多不孕症妇女月经不规律，多表现为月经周期的延长甚至数月不来潮。这类患者多患有多囊卵巢综合征，往往伴有稀发排卵或不排卵而导致不孕。对于此类患者常规是行促排卵治疗，“卵巢打孔”手术仅作为二线治疗方案，且因手术的损伤可能导致卵巢功能的衰退，因此医学界并不推荐。

但对于对多种促排卵药物抵抗、多囊严重的患者有强烈的自然妊娠需求可考虑行手术治疗，术后有恢复自然排卵或再行促排卵治疗获得自然妊娠。

5、不明原因不孕

有不少患者朋友说做了很多检查、求医多年都不知道不怀孕的原因，确实存在5~10％左右的这种患者。男女双方常规的排卵、输卵管、抗体、精液等检查没有问题并不能立马下结论为“不明原因”，很多患者同时合并有子宫内膜异位症、宫腔异常等情况。因此，宫腹腔镜检查术对于这类患者是很有必要的。

6、宫腔病变

宫腔是让“宝宝”“睡觉”的地方，如果长了息肉、纵隔等，或曾有人流、上环等手术操作造成宫腔粘连，就会影响到怀孕。这块“土壤”至关重要，而宫腔镜是能直视宫腔病变并予以处理，因此对于不孕症的患者很多人需要行宫腔镜检查。