膝关节镜手术安全吗？

膝关节镜已成为骨科最常见的手术之一。但其并发症发生率仍不明确，且大多关于并发症发生率的文献资料追溯到90年代。随着关节镜设备更新、技术改进、手术量的增加等原因，其并发症发生率也应发生了较大的变化。

关节镜下诊断包括半月板损伤、盘状半月板、前叉损伤、后叉损伤、游离体、关节内骨折、滑膜炎。关节镜下手术包括半月板切除、半月板修复、前后交叉韧带重建、滑膜清扫、游离体摘除、微骨折、骨折内固定、二次探查、内侧。

所有患者初急诊外均术前准备1天，所有手术有同一团队完成。术中原则上不用止血带，包括行韧带重建、骨折固定，只在少数情况下需控制出血短暂使用止血带。术前、手术结束时及术后2天内，共使用 6 次一代头孢或广谱青霉素预防感染。手术结束时关节腔内冲洗至少 2升溶液。

术后，允许患者离床及康复锻炼。患者恢复步行能力时出院，初极少数外，全部患者住院至少1周。术前、术后均不用抗凝药。所有患者均穿弹力袜，行早期下肢功能锻炼。

最终共7例患者出现并发症，发生率 0.27 ％，包括术中并发症4例（3例关节内设备损坏、1例半月板损伤）、术后并发症3例（2 例化脓性关节炎1例浅表感染），未发现神经、血管、韧带损伤，复合型局部疼痛综合症、有症状深静脉血栓及肺栓塞。2例化脓性关节炎均再次手术，感染通过关节镜下冲洗及清创控制住。

既往文献报道并发症发生率不一，1985 年北美关节镜协会统计 118,590 例其中 930 例发生并发症，发生率 0.8 ％；回顾研究了 4 位术者完成 2640 例膝关节镜，216 例发生并发症，发生率 8.2％。

报道并发症危险因素包括黑人、术前超过 30 天、手术时间超过 1.5 小时、年级在 40-65 岁。Bohensky 等人报道膝关节愈合不良危险因素包括慢性肾病、心肌梗死、脑血管意外、癌症。

本次研究中并发症发生率为 0.27％，并没有观察到栓塞，可能的原因是该次研究确定栓塞依据临床症状与体征，并没有行超声检查，无法排除无症状性栓塞。膝关节镜并发症发生率低，可见其是相对安全的手术，既往文献有报道有症状栓塞或死亡发生于高危患者，仍需注意。

两例化脓性关节炎均早期关节镜下冲洗、清创后成功控制，可见早期诊断、早期治疗重要性，应重视术后临床观察。