胸腔镜下肺段切除术治疗肺部疾病

肺段属于肺叶的下一级解剖结构，肺叶由多个肺段所组成。肺段切除属于局限性肺切除，又称解剖学上的亚肺叶切除。肺段切除通常被用于肺良性疾病的治疗，但也可用于肺转移瘤及肺储备功能较差的肺癌患者的治疗。

一、肺段切除术的优点

对于肺部疾病的外科治疗，国际上一度比较流行的是以肺叶切除为主，占肺手术的70％甚至更多。对肺良性疾病而言，肺叶在以往通常被认为是进行外科治疗的最小切除单位，以确保肺良性疾病的外科治疗效果。但是，肺叶切除存在正常肺组织切除过多、肺功能保留不够等缺陷，甚至与目前外科学所追求的微创理念背道而驰。

而肺段切除仅切除病变范围的肺段，避免了整个肺叶的切除。随着技术的进步以及对肺部手术认识的提升，越来越多的研究发现肺段切除可以在尽可能减少创伤、保留肺功能的同时达到与肺叶切除相同的治疗效果。

与肺叶切除相比，肺段切除拥有以下几个突出的优点：

1、手术创伤小，手术仅切除病变的一个或几个肺段，减小了肺叶切除对组织的损伤;

2、正常肺组织切除少，在确保肺疾病根治的前提下，予以保留病变未涉及的肺段，对术后机体功能的重建与恢复有十分明显的益处;

3、肺功能保留多，手术仅切除病变的一个或几个肺段，并对病变未涉及的肺段予以保留，对术后肺功能的保留优于肺叶切除;

4、对于双侧病变的患者，肺段切除可以为二期手术留下足够的肺功能储备

二、哪些患者适合进行肺段切除术

1、肺良性疾病：肺段切除主要适用于肺良性疾病的外科治疗，主要包括支气管扩张，肺结核，肺炎性假瘤，肺脓肿等;

2、早期肺癌：早期肺癌可以行肺段切除并进行系统性淋巴结采样、清扫。有研究表明，术后病理为ⅠA 期的非小细胞肺癌患者行肺段切除术的术后复发率及5 年生存率，同肺叶切除术相比没有明显差异;

3、其他肺恶性疾病：对于肺功能受限的原发性肺癌患者，同样可以使用肺段切除。

三、完全胸腔镜下的肺段切除术-微创胸外科的高难度标志性手术

传统的肺段切除仍不可避免的需要进行开胸操作，开胸操作所造成的手术创伤大、疼痛明显、术后机体恢复时间长、肺功能难以恢复等缺陷一直以来是困扰患者以及胸外科医师的难题。

随着胸腔镜技术的引用与开展，开胸手术的缺陷得到了一定程度上的弥补。全胸腔镜下肺段切除仅需在胸壁上打3-4个1cm的小孔就可以进行病变的切除，具有创伤小、疼痛轻、恢复快，肺功能保存好等优点。与传统开胸肺段切除手术相比，进行全胸腔镜下肺段切除术患者的术后疼痛评分、镇痛药用量、肋间神经阻滞需求和睡眠障碍均明显减少，留置胸腔引流管时间及住院时间均明显缩短，术后并发症明显减少。

但是完全胸腔镜下肺段切除存在相当的难度。其对手术者的技术水平要求非常高，不仅需要具有熟练的传统开胸技术，而且必须具备高超的胸腔镜技术和丰富的胸腔镜手术经验。作为微创胸外科的高难度标志性手术，国内仅有少树医院可以开展。

同济医院胸外科是目前国内为数不多的几家可以开展全胸腔镜下肺段切除手术的科室之一。我们的治疗团队于近日成功实施湖北省内首例完全胸腔镜下肺段切除术，这不仅是我们团队的综合实力的体现，也标志着同济医院胸外科微创技术水平又上了一个新台阶，处于全国领先地位。