为什么透析的越来越多？

和同行交流时感到，国内大部分血液净化中心最近几年的一个共同感觉就是：累！新病人一个接一个的进入透析，透析中心一方面扩大规模，另一方面病人还是人满为患，两拨变三拨，甚至四拨的都有。

不禁要问，为什么我国最近几年透析患者呈现出“井喷”式增长的态势呢？

其实原因无非如下几条：

1、慢性肾脏病和终末期肾病发生率在提高

随着国民生活方式的改变，目前国民糖尿病、高血压的发生率日益提高，而这两种疾病本身就会导致肾脏功能的损害。这一点从疾病谱的变化上就可以看出来，糖尿病肾病、高血压肾损害，尤其是糖尿病肾病在终末期肾病中的比例在逐渐提高。从绝对数目来看，终末期肾病的患者的增多已经是不争的事实。

我们在临床上经常看到由于服用“龙胆泻肝丸”“冠心苏合丸”“妇科分清丸”等等含有马兜铃酸成分中药导致尿毒症的病例。这对于咱们国家终末期肾病的“贡献”也是不容抹杀的。

那么，为啥前几年透析患者没这么多呢？单单这几年才如此迅猛发展呢？

2、医保政策改善导致的必然结果

很多进入透析，需要透析治疗的患者，往往因为经济原因，早早的就放弃了治疗。而现在则不同了，虽然医保政策在执行时可能还有这样那样的问题，但终归与七八年前的状况大不相同了，经济负担明显减轻，以至于很多生活在社会底层，甚至吃低保的患者也能够比较从容的应对透析导致的经济压力了。

前面两条原因所导致的结果是，进入透析的患者数目逐渐增多，而导致在透患者数目增多还有另外一方面原因，即退出患者减少。

导致维持性血液透析患者退出透析无非如下几个去路：一、死亡；二、改为腹膜透析；三、肾移植。

先说第一方面，由于目前透析治疗的正规程度提高，死亡率是呈下降趋势的。2010年，卫生部颁布了《血液净化标准操作规程》，现在已经成为了全国所有血液净化中心的法规性文件。这两年各家医院的等级评审中，关于血液净化领域的评审基本上都是以此文件做为标准来检查的。虽然该规程颁布之后，有些内容还有这样那样的争议，而且执行起来，各家单位水平良莠不齐，尤其基层单位，比如最近曝光的陕西镇安县的丙肝感染案例，但总的说来，有法可依总比无法可依各自打乱仗好些。

在这个前提之下，透析治疗的规范程度很显然要比之前好的多。因此，总的看来，透析患者的透析龄是在不断延长的，生活质量是在不断提高的。

目前在国内一些一线城市，维持性血液透析患者年死亡率甚至低于美国的数字。

转入腹膜透析方面，虽然腹透近几年发展进步很大，但跟血液透析相比还是差距明显。

导致透析患者退出透析的另一条原因是接受肾移植治疗。自2015年起，我国全面取消了死刑犯做为器官源，取而代之的是社会捐献的器官。目前，公众器官捐献体系虽然已经建立起来，但社会捐献器官率太低导致器官源仍处于非常紧张的状态。所以，肾移植这条路还是很窄。

一方面，进入透析患者越来越多；另一方面，退出的患者却很少。这就跟那个经典的数学题，一个大水池子，一个进水口，一个出水口。进的比出的多，这个水池子当然越来越满了。

凡此种种，最终导致了透析中心超负荷运转，透析患者越来越多的现状。

这是好事还是坏事？从学科发展角度来看，血液净化肯定面临着一次蓬勃发展的机会，数目上去了，剩下的就必然是内在质量的提升了；从经济投资角度分析，血液净化领域必然是个“朝阳”产业；从患者角度来讲，这也是个好事，能够接受正规化的治疗总比到社会上淘弄那些不靠谱的偏方什么的来的靠谱。