PCOS的治疗你了解多少？

治疗

（一）生活方式的调整：对肥胖型多囊卵巢综合症患者，应控制饮食和增加运动以降低体重和缩小腰围，可增加胰岛素敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，从而恢复排卵及生育功能。此外，渴望怀孕的PCOS妇女在受孕前应进行充分的健康评估，给予关于戒烟、生活方式、饮食、适当补充维生素（如叶酸）的建议。

（二）药物治疗

1、调节月经周期

（1）口服避孕药：为雌孕激素联合周期疗法，常用口服避孕药，周期性服用，疗程一般为3～6个月，可重复使用。能有效抑制毛发生长和治疗痤疮。

（2）孕激素后半周期疗法：可调节月经并保护子宫内膜。对LH过高分泌同样具有抑制作用，亦可达到恢复排卵效果。

2、降低高雄激素水平：

（1）口服避孕药：如炔雌醇环丙孕酮片改善多毛需要6～12个月。

（2）糖皮质激素：适用于多囊卵巢综合症的雄激素过多为肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源者。常用药物为地塞米松。每晚0.25mg口服，能有效抑制脱氢表雄酮硫酸盐浓度。剂量不宜超过每日0.5mg，以免过度抑制垂体－肾上腺轴功能。

（3）螺内酯：抗雄激素剂量为每日40～200mg，治疗多毛需用药6～9个月。出现不规律月经，可与口服避孕药联合应用。

3、改善胰岛素抵抗：对肥胖或有胰岛素抵抗患者常用胰岛素增敏剂，如二甲双胍250～500mg，每日3次。连续服用2～3个月。

4、诱导排卵：氯米芬是PCOS不孕症的一线用药，每日50mg，月经第5天开始，连续服用5天，服药期间测体温并超声监测卵泡。如不排卵下一周期可加至100mg每日。

对于CC抵抗的PCOS患者，可以应用促性腺激素、来曲唑等药。

（三）手术治疗：适用于PCOS不孕患者，也是PCOS患者不孕治疗的二线方法。

1、腹腔镜下卵巢电灼或打孔术（LOD）：主要适用于氯米酚抵抗患者的二线治疗方法，对LH和游离睾酮升高者效果较好。LOP的促排卵机制为，破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体－卵巢轴，使血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可降低流产的风险。在腹腔镜下对多囊卵巢应用电针活激光打孔，每侧卵巢打孔4个为宜，并且注意打孔深度和避开卵巢门，可获得90％的排卵率和70％的妊娠率。LOP可能出现的问题有治疗无效、盆腔粘连及卵巢功能低下。

2、卵巢楔形切除术：将双侧卵巢楔形切除1／3可降低雄激素水平，减轻多毛症状，提高妊娠率。术后卵巢周围粘连发生率较高，临床已不常用。

（四）辅助生殖技术：IVF是PCOS不孕症的三线治疗方法，主要适用于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后，有排卵但仍未妊娠的PCOS患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵，并急待妊娠的患者，可以选择胚胎移植的辅助生殖技术。