腹主动脉瘤直径越大 腔内治疗预后越差

荷兰和英国学者进行了一项旨在确定术前腹主动脉瘤直径对腔内治疗中期效果影响的研究。结果显示，直径大的动脉瘤患者发生与瘤相关或非相关死亡及破裂的几率较高。

截至2002年6月，该研究共纳入4392例接受腔内治疗后6年的腹主动脉瘤患者。根据术前动脉瘤直径将患者分为3组：A组(1962例)直径为4.0～5.4 cm，B组(1528例)为5.5～6.4 cm，C组(902例)为6.5 cm以上。研究者对患者的一般特征、主髂动脉解剖情况、手术操作步骤、使用的不同器械以及各种术后并发症进行了比较分析。研究终点包括：与动脉瘤相关性死亡、无关性死亡、转为手术治疗以及腔内治疗后发生破裂等。

结果显示，C组患者无论年龄还是手术风险性均显著高于其他两组。C组早期术后动脉造影Ⅰ型内漏发生率高(A、B、C组分别为3.7％、6.8％、9.9％、)。术后全身系统并发症亦多见于C组(A、B、C组分别为12.％、12.6％和17.4％)，C组患者30天病死率大约是A、B两组之和的2倍。后期破裂者多见于C组患者。

中期随访结果显示，C组和B组中期疗效均差于A组，C组与动脉瘤相关的死亡率最高，前3年年死亡率为1％，第4年增至8％;C组和B组与瘤非相关的死亡率均高于A组。与瘤相关死亡率/非相关死亡率比值分别为23％、21％和50％。

点评 腹主动脉瘤腔内介入治疗是一种新的治疗方法，大样本随访研究表明，该疗法的远期并发症和死亡率仍较高，特别是瘤体巨大的动脉瘤，其腔内治疗的中期效果常伴有较高的死亡率及破裂的发生。这一结果提示，有必要研究和修订腔内介入治疗的适应证，一些病例今后可能还是以传统手术治疗为好。