一旦主动脉夹层发生了，应该怎么治疗？

(一)急性期的处理

当临床上疑似主动脉夹层时，立即住入ICU 或CCU病房，应嘱患者绝对卧床休息，严密检测生命体征和血管受累征象，给予有效止痛、镇静和吸氧等，忌用抗凝或溶栓治疗。

1、镇痛

一旦明确诊断，剧痛患者应立即静脉应用较大剂量吗啡(≥5mg /次)或哌替啶(≥100mg/次)，亦可佐以舌下含服盐酸二氢埃托啡(20～40ug/次)。疼痛缓解是主动脉夹层停止扩展的重要指标，但应注意上述药物的副作用。

2、 降压

血压升高者应迅速静脉应用降压药物，在保证有效循环血量的情况下，将收缩压控制在100～120mmHg左右，既有效遏止主动脉夹层的继续扩展，又能维持心、脑、肾等重要脏器的供血。常用药物有乌拉地尔(100～400ug/min)、艾司洛尔(每分钟50～300ug /kg)、拉贝洛尔(每分钟0.5～2.0mg/kg)等。

待病情和血压稳定后渐改为口服降压药。但一般不应用血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利等)，因其致咳嗽副作用可能加重病情，也禁用二氮嗦和米诺地尔、敏乐血定等强降压药，因其可同时增加心肌收缩力和心率，加重主动脉夹层的扩展。

3、减低心肌收缩力和心率

可选用β-受体阻滞剂(美托洛尔等)或钙离子拮抗剂(维拉帕米、地尔硫草等)，使用时应注意它们的降压作用等。在保证有效循环的情况下，控制心率在60-70次/分。

4、镇咳及预防肺部感染。

5、保持大便通畅

避免因便秘等引起腹腔、胸腔压力升高，可予麻仁胶囊等温和通便药物。

(二)争取手术治疗

对于Debakey I、II型患者，外科手术是唯一挽救患者的方法。对于DebakeyIII型患者保守治疗5年存活率为50％，但是目前开展的血管内支架隔绝术已成功将III型夹层5年存活率提高至90％以上。

通过上述处理尽量使患者渡过急性期，在2周后进行手术才可取得最好的治疗效果，但是对于出现夹层进一步撕裂危及生命者，在和家属进行充分沟通后也应早期手术，抢救生命。