结核性胸膜需要用激素吗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，26岁，发热住院，呼吸困难，左侧胸腔积液，胸水化验 ：乳酸脱氢酶680。血沉高：40mm/h. 抽水3次，共750ml。 现在服用：肌苷片 醋酸泼尼松片 盐酸乙胺丁醇片 异烟肼片 葡醛内酯片 毗嗪酰胺片。我隔壁病号也是结核性胸膜炎，但是和我的药不一样。他没有激素。没有异烟肼片，不过吃的是利福平。想解决的问题:1、我一定要吃激素吗？这个发胖。 2、异烟肼副作用大吗？有什么办法能减轻副作用？需要和利福平一起吃吗？

厦门市第二医院呼吸肿瘤内科姜燕：

结核性胸膜炎在抗结核药物的强有力的治疗下，可以同时用些口服激素，可以减少炎症，加快胸水吸收，减少以后发生胸膜增厚的后遗症，因为以后如果胸膜增厚，可能会胸痛或影响呼吸。等胸水吸收后减量，因时间短，一般不会明显发胖。

抗结核药物治疗：一般用3-4种药物治疗2个月称为强化期，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，以前还用链霉素肌注2个月(现在因治疗不方便，肌注部位疼痛而少用了)；然后再服2-3种药物4-7个月为巩固期，总疗程6-9个月（根据病情），一般2个月后先停吡嗪酰胺。

由于这几种药物对肝脏都有些损害，所以可以同时服些保肝药物，异烟肼的副作用主要是皮肤周围神经炎和“兴奋”，利福平主要是肝损害，如果肝功能不好，可能暂时不服，或慢慢把几种药分次加入,看看有没有明显副作用,同时服用保肝药物,定期复查肝功能。