聊聊关于智齿的那些事儿

好多青年朋友都听说过，且长有智齿，有些人还深受其折磨。智齿，医学上称第三磨牙，是最后一颗萌出的牙齿，多在16岁---30岁之间，这个时期是人的心理及生理发育逐渐成熟的阶段，因此有智慧的象征。虽然象征智慧，往往也伴随着痛苦，有研究提示在我国16~25岁人群中，有一半的人是不长智齿的，在萌出智齿中阻生和错位约占44％，其中下颌阻生齿约为上颌的2.5倍。究其原因可能与人类的进化和饮食的精细有关，下颌骨结构得不到充分的咀嚼功能锻炼，逐渐退化，牙齿的数目没有减少，需要的萌出空间大于下颌骨量，这样当第三磨牙长出时就常常位置不够，以致萌出困难，这就形成了“智齿阻生”。

智齿阻生常会引起智齿冠周炎，由于位置不正常会导致自体龋坏，或者导致邻牙龋坏，更有甚者会演变成含牙囊肿，以上是临床常见的拔除原因，还有就是正畸的需要。对正位萌出并与对颌牙有正常咬合关系者及完全骨埋伏智齿无任何症状者可考虑保留。

由于拔除的过程比较复杂，建议到专业的医疗机构处理，拔牙前需要除外以下禁忌：

一、有严重的心血管疾病和高血压的患者，如血压在180/100毫米汞柱以上的应暂缓。

下列情况应视为拔牙的禁忌证：

1、6个月内发生过心肌梗死;　

2、不稳定的或最近才开始的心绞痛;

3、充血性心力衰竭;

4、未控制的心律不齐;

5、未控制的高血压。

如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，而对较重之心功能Ⅱ级患者，拔牙亦应慎重并有适宜的对策。牙拔除术及口腔手术能弓|起暂时性菌血症的发生：先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾作过心脏修补手术的患者，在有菌血症发生时，皆有导致细菌性心内膜炎的可能;引起发病的最重要因素之一，是绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)菌血症。绿色链球菌在正常情况下对青霉素高度敏感，但使用青霉素24小时后，即产生耐药菌株。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤。

二、出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。

三、月经期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。

四、严重的肝、肾功能不全，及肝病活动期，应检查肝肾功能。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，参与凝血的凝血酶原减少，具有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。

五、糖尿病，患者血糖控制好的情况下可以考虑拔牙，术前2小时口服抗菌素能够减少感染，术中减少创伤;如空腹血糖大于8.88mmol/L或餐后大于11mmol/L的，应暂缓拔牙。

拔牙后注意事项：

1、口内咬的棉球或纱布在40分钟后必须吐掉，24小时内局部冷敷，勿刷牙漱口。

2、拔牙后勿用舌头舔伤口、吮吸伤口。

3、拔牙当日可进软食或流食，勿用患侧咀嚼，勿吃刺激性食物，一般拔牙7日后伤口愈合，才可用拔牙侧咀嚼。

4、拔牙当天少说话，尽量不吐口水，否则会影响伤口的愈合，导致伤口渗血。

5、如拔牙后2~3日疼痛逐渐加重，需及时复诊或与医生联系。