甲真菌病是什么

由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病（onychomycosis），而甲癣（tinea unguium）特指皮肤癣菌所致的甲感染。

【病因】 主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位，近来报道苏丹毛癣菌（T．soudanense）是甲内型感染的致病菌；酵母菌主要是念珠菌（Candida）、马拉色菌（Malassezia）；其他霉菌包括柱顶孢霉（Scytalidium）、短帚霉（Scopulariopsis brevicaulis）等。皮肤癣菌可分解角质蛋白，产生侵袭性酶入侵并破坏正常组织，导致原发性甲感染。继发性甲感染多在甲受某些因素损害后发生，多由无分解角蛋白能力的酵母菌、霉菌引起。同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。

甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。

【临床表现】 甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30％，而手足癣患者中约50％伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而增高。根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分为以下几种类型（图11-4）、

（一）白色浅表型（superficial white onychomycosis，SWO） 致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。

（二）远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO）此型最常见，多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。

（三）近端甲下型（proximal subungual onychomycosisi，PSO） 多通过甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。

（四）全甲毁损型（total dystrophic onychomycosis，TDO） 是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。

除上述几型外，尚有甲板内型，此型罕见。主要由苏丹毛癣菌引起。真菌侵犯甲板全层，但不再向下发展。。无甲下角化过度或甲分离。本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状，甲板增厚或破坏可影响手指精细动作。偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感染表现。

【诊断和鉴别诊断】 根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性即可确诊，必要时做真菌培养。

本病需与甲营养不良、银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹等所致甲病及甲下疣、甲下肿瘤等进行鉴别。

【预防和治疗】 因药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故治疗较为困难，其关键在于坚持用药。

1、外用药物治疗 常用于表浅和未累及甲根的损害。先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再涂30％冰醋酸溶液或3％～5％碘酊，每天2次，疗程3～6个月，直至新甲生成为止；亦可采用40％尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂；8％环吡酮、5％阿莫洛芬甲涂剂可在甲表面形成药膜，利于药物穿透甲板。手术拔甲痛苦及损伤大，目前较少采用。

2、内用药物治疗 可用伊曲康唑间歇冲击疗法（400mg／d，分2次口服，每月服药1周为1个疗程），指甲受累需2～3个疗程，趾甲受累需3～4个疗程；也可用特比萘芬250 mg／d口服，指甲受累疗程4周，趾甲受累疗程6周。与外用药物联用可提高疗效。