解密尿石的形成治疗和预防

人们往往会感到奇怪，人体内也会生长出像自然界中一样质地坚硬的“石头”，这就是泌尿系结石，又称尿结石、尿石症。尿石症是一个独立的疾病，其发病机制有别于感染和肿瘤等常见疾病。泌尿系统可以形象的比喻为人体的“下水道”，肾脏生成的尿液通过输尿管(连接肾脏和膀胱之间的管道)输送到膀胱(人体储存尿液和排空尿液的器官)，尿量达到一定量后膀胱收缩通过尿道将尿液排出体外。结石形成的最初部位是在肾脏，肾脏形成小的结石可以黏附后继续长大，也可以随尿液沿着“下水道”排到膀胱，或停留在输尿管的生理性狭窄部位，相应称之为膀胱结石和输尿管结石。当然，肾脏、输尿管和膀胱在存在梗阻和感染的情况下，也可以形成继发性结石。

那么人体的泌尿系统内为什么会长石头呢?

所谓尿结石，就是人体泌尿系统内的一种异常矿化过程，有别于人体的牙齿和骨骼这种生理的矿化过程。尿石形成的病因大概可包括遗传和环境两个方面，遗传因素是内因，环境因素是外因。遗传因素包括基因的多态性和基因变异直接导致人体的代谢异常，常见的代谢异常有高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症和低镁尿症。环境因素主要主要与地理环境和气侯有关，我国南方地区为尿石症的高发地区，其发病率远远高于北方地区。尿路结石的形成是尿液中液态物质转变为固态物质的一个复杂的物理化学过程，尿中成石物质含量过高所致的尿过饱和是驱动结石形成的能量来源。当然，人体尿液中还含有抑制结石形成的因子，如枸橼酸和镁离子。在正常人体内，尿过饱和和尿抑制因子这对矛盾始终维持着动态平衡，结石也就不会形成。一旦这对平衡被打破，就会产生尿结石。

尿路结石形成后人们往往没有感觉，等到突发剧烈腰部疼痛即肾绞痛时才发现，一部分人是常规体检B超发现，少数人是由于巨大肾积水甚至肾功能不全时才到医院检查发现患有尿结石，极少数人可能由于结石长期刺激肾盂粘膜导致癌变。另外，肾结石可导致肾脏感染，出现发热和腰痛。

因此，早期发现和及时处理泌尿系结石，保障尿路的畅通无阻，是有效避免结石引起泌尿系统损害的唯一途径。

泌尿系结石的治疗主要有两个目的：

一是清除结石，保护肾功能;

二是去除病因，防止结石复发。

根据结石大小和结石部位可选择不同的治疗方式。

泌尿系结石的保守治疗

直径6mm的肾、输尿管结石，外形规则，结石以下尿路无梗阻，通过保守治疗后大多数可以自行排出。

保守治疗的方法包括水化疗法、食物疗法和药物疗法：

1、水化疗法：是最通用和行之有效的治疗结石和预防结石复发的方法，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。

2、食物疗法：根据结石成分和机体存在的代谢异常，减少特定食物的摄入(见后述)。

3、药物疗法：主要是促进结石排出的药物，以及纠正机体代谢异常的药物(见后述)。除此之外，限制钠盐(食盐和味精)的摄入、减轻体重和适度运动都是有效的方法。

泌尿系结石的外科治疗

如果结石较大或保守治疗无效，则需要行外科治疗，包括体外冲击波碎石、输尿管镜(硬镜和软镜)碎石术、经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜或开放手术取石术。目前绝大多数结石可采用微创方法治疗，可避免传统的开放手术。体外冲击波碎石主要由碎石机的冲击波源发出聚焦冲击波，从体外穿透至体内，并在结石焦点区域产生高达50-100MPa的压力，对准目标连续发射冲击波。由于结石表面的抗压强度远低于冲击波焦点的压力和拉力强度，结石被逐渐粉碎，直至成粉末或者细沙，随尿液排出体外。

肾结石直径≤2.0cm，输尿管上段结石直径≤1.0cm可首选体外冲击波碎石治疗。输尿管镜碎石主要使用输尿管硬镜或软镜从尿道外口插入进入膀胱后，沿“下水道”逆行而上进入输尿管，看见结石后在类似电视机的显示屏监视下使用激光将结石击碎成粉末状，最后随尿液排出。输尿管上段1.0cm结石和输尿管中下段的结石可选择输尿管镜碎石的治疗方法。经皮肾镜碎石取石术是通过穿刺和扩张建立从皮肤到肾脏的一个通道，沿通道插入肾镜后，在显示器监测直视下用钬激光或超声将结石粉碎并取出。肾结石直径2.0cm首选经皮肾镜碎石取石术。腹腔镜或开放手术取石术是在腹腔镜下或传统开放手术切开肾盂或输尿管完整取出结石，主要适用于微创技术治疗失败或合并肾输尿管畸形需同时治疗的肾输尿管结石患者。

泌尿系结石的预防

近年来，虽然在泌尿系结石的外科治疗上取得了很大的进展，但是治疗后结石的复发率仍然居高不下。结石复发率高主要与外科医生和患者本人只注重治疗结石本身，而忽视了治疗引起结石的病因。结石病因的治疗主要是纠正机体存在的代谢异常，根据结石成分服用相应药物预防结石复发。泌尿系结石根据化学成分可分为五类，分别是草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸结石和胱氨酸结石。

草酸钙结石的预防措施：

1、限制草酸的摄入：应忌食富含草酸的食物，如大黄、芒果、菠菜和芝麻，可可(巧克力)、茶叶和坚果(花生、杏仁和核桃等)等应该限量食用。

2、平衡钙的摄入：国外结石患者钙的摄入量推荐为800-1000mg/天，而国内实际钙的摄入量只有309mg/天，所以钙的摄入量勿需严格控制。

3、纠正低枸橼酸尿：可口服枸橼酸氢钾药物如友来特，同时柑桔类水果含有大量的枸橼酸钾，100ml桔汁可提高PH值0.5个单位。

4、控制高钙尿症：如果尿钙8mmol/24小时，可以口服双氢氯噻嗪片剂。

磷酸钙结石的预防措施：

1、不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料，防止尿液碱化。

2、限食高钙、高磷和高蛋白食品，包括鱼、肉、奶酪、肝和坚果。

3、控制高钙尿症：可以口服双氢氯噻嗪片剂。

4、酸化尿液：可口服L-蛋氨酸或氯化铵。磷酸铵镁结石的预防措施：

1、避免肾区、膀胱区和足部受凉。

2、最好饮用酸性饮料：如苹果汁、蔓越莓果汁。

3、不宜饮用碱性饮料：如橙汁、可乐。

4、控制尿路感染：口服抗生素。

5、抑制解脲酶：可口服解乙酰氧肟酸。

5、酸化尿液：可口服L-蛋氨酸或氯化铵。尿酸结石的预防措施：

1、低嘌呤饮食：首选蛋、奶、蔬菜、水果等。

2、限食富含嘌呤的食品：如食肉、鱼、虾类等(150g/天)，少食豆制品、蘑菇，忌食动物内脏。

3、碱化尿液：可食用富含枸橼酸钾的柑桔类水果。

4、不宜饮酒，以免增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化。

5、增加尿酸溶解度：可口服枸橼酸钾。

6、控制尿酸生成：可口服别嘌呤醇。

胱氨酸结石：

1、降低尿中胱氨酸浓度，减少尿中胱氨酸来源：宜口服碱性饮料，保证每日尿量3500ml;严格限食高蛋白食物，如肉、蛋、鱼、奶制品，蛋白摄入量0.8g/kg体重/天;严格限食氯化钠，5g/天。

2、提高胱氨酸溶解度，将胱氨酸转化为可溶性物质：可口服碱性枸橼酸盐、硫普罗宁和维生素C。