对胆固醇“解禁”说NO！

不能邯郸学步、东施效颦。

中国，包括在其它工业化进程中的国家，在制定自己膳食指南及其它指南时，决不能邯郸学步、东施效颦；绝对不能象跟随“大剂量他汀”治疗一样，闹笑话。理由是：

第一、美国这些指南，是以欧美人和本土化循证医学证据基础上产生的，不是给中国人和东方人写的，中国人的体质、体格和现存的膳食结构，和美国人有很大不同，“他山”的这块石头，对我国目前的高胆固醇水平患者及心血管疾病形势和趋势，没用。

第二、胆固醇是冠心病的第一大危险因素，是动脉粥样硬化病理过程的必要条件。即使外源性胆固醇摄入对肝脏内源性合成胆固醇有抑制作用，但随外源性胆固醇摄入量增加，这种负反馈机制很快会被打破，以下经典的、可重复的动物试验结果，权威地说明，饮食中摄入过多的外源性胆固醇，当然和心血管病有明显的因果关系：

要完成生理功能，兔子的肝脏也是要合成胆固醇的，但草食性的动物兔子不会有动脉粥样硬化。人为改变草食动物兔子的饮食结构，饲料中加胆固醇和其它饱和脂肪，兔子很快会开始动脉粥样硬化的病理过程，停止饲料中的胆固醇和其它饱和脂肪，动脉粥样硬化过程可以逐步被逆转。

以下群体水平流行病结果现象，更能说明问题：

在农业文明过程中，饮食结构以碳水化合物为主而且营养摄入不足的年代，人类的肝脏当然也在合成内源性胆固醇，但冠心病少；人类在工业工业化进程中，社会产品比较丰富、食谱发生改善、胆固醇和其它饱和脂肪摄入量比较多的时候，冠心病的发病率才逐步上升。

我国在“大跃进”以前和“大跃进”时期，在人们饮食中胆固醇和其它脂质成份很低的年代，医学教学用的冠心病病理标本都很难找，哪来冠心病？那个年代，我们前辈的肝脏也在合成胆固醇，冠心病咋那么少？改革开放，社会产品极大丰富后，膳食中胆固醇的和饱和脂肪摄入量明显剧增，什么事都要在酒桌、饭桌上大鱼大肉和激情燃烧的酒精中敲定的今天，我们才迎来了一支浩浩荡荡的、与日俱增的、与时俱进的、正在年轻化的冠心病队伍。

第三、将膳食中的胆固醇控制在200mg span=每天，对LCL-C降低的贡献率为3％-5％，但富含胆固醇的食物通常也富含饱和脂肪。单独把饱和脂肪控制在总热量的7％以内，对LCL-C降低的单独贡献率可达8％-10％。对一个超重的人，如果体重能降低10磅，对LDL-C降低的贡献率又能增加5％-8％――这些危险因素都是有协同作用的，胆固醇、饱和脂肪与超重、肥胖常常是联系在一起的。把这三者结合起来，既简单的“管住嘴，迈开腿”，对LDL-C降低的贡献率就可超越16％-23％――需知：冒服药依从性降低和副作用风险，把他汀类翻倍，仅能得到6％的降低LCL-C得益！

美国和中国的情况不同：美国长期的“国家胆固醇教育计划”，使美国心血管病的发病率在2008年首次出现下降趋势；美国的高胆固醇患者人群中，目前50％以上在接受他汀类药物治疗，35％左右胆固醇水平控制达标。中国冠心病死亡率每年正在以5％的速度稳步递增，在我国高胆固醇水平人群中，不到13％患者在接受他汀类治疗，14％左右胆固醇水平控制达标。

――美国早已完成了工业化进程并早已为工业化进程付出了代价。美国的制造业和工厂目前大部分已经“外国化”，因此，美国本土的确大部分地方大部分时候白天都是蓝天白云:美国的月亮的确是又大又圆，但，美国的月亮也有阴晴圆缺！

希望：如果美国的《居民膳食指南》做了以上重要改变，不要做过度解读并对患者进行误导。在中国，“管住嘴，迈开腿”和“简单生活式 7”，才是我们从源头上遏制心脑血管病的唯一正道。

也坦诚告诉国内的心血管病朋友，美国之所以改变指南，很重要的原因之一是美国的他汀类药物应用比较普遍，而美国的他汀药物，不是以含量为单位而主要是以片为单位卖给患者的：20mg的他汀和80mg的他汀，都是一片，价格相差无几，绝对多数患者，服用他汀类药物的时候，都不需要自己掏钱，在网上购买，还有更大折扣；中国的他汀，对普通老百姓来说，本来就不便宜，服用20mg和服用80mg的他汀相比，价格差异是很大的。他汀的类药物，在治疗浓度范围内，副作用随剂量的增加而增加；他汀类药物，剂量翻倍，降胆固醇的能力仅能增加6％――所以，中低剂量的他汀，加“管住嘴、迈开腿”或“简单生活方式 7”，适用于我国大多数冠心病患者的二级预防来说，具有最佳的“费用-效益比”和“风险-得益比”。

所以，我们中国人，在膳食结构中需要继续限制过量胆固醇的摄入。

限制过量胆固醇的摄入，绝对不是限制大家一天一个鸡蛋黄量左右的胆固醇摄入，而是不要过度，在于一个适度和平衡。

我们不需要总是翻译、拷贝、粘贴别人的指南而生产的所谓“中国指南”。

我们需要以本土化循证医学为基础的自己的指南。

我们需要，穿中国鞋，走中国路，圆健康梦――中国梦。