脾胃病伴发情感障碍的经方治疗

胃肠道是一个情感非常丰富的器官。很多人受到慢性脾胃病的困扰，尤其是慢性胃炎，结肠炎等容易迁延反复的疾病，病程一长，便出现了焦虑、抑郁等精神障碍。这些不好的情绪常常让人难以控制，并且放大了躯体症状，而胃肠道的长期不适，对患者的精神也是持续的不良刺激，如此，给人们造成了很大的负担。中医中药在慢性脾胃病的调治上有着很大的优势，而经方，以其简明实用高效，成为了其中的代表。现按病因分类，将其常见类型罗列如下：

实证：

痰证：痰证者多以半夏体质为主。“怪病多痰”，此类患者常主诉甚多或怪，却无明显阳性体征，客观理化检查也未见明显异常，多处求医问药而无效。一般来说，营养状况较好，双眼皮，油性皮肤多，或稍有浮肿，且体胖者常见。平时情绪不稳定，对外界的刺激很敏感，情绪起伏较大。易出现恶心呕吐，咽喉异物感，痰多，腹胀，失眠，易惊扰，多疑等，所谓“胆气不足”，脉象多滑，舌苔多厚。

根据伴随症状，多选用半夏厚朴汤、温胆汤、小半夏加茯苓汤等为主。一主诉口淡青年男性患者，饮食无味，常感生活无趣，抑郁，腹胀，晨起恶心，胃镜显示慢性胃炎，长期服用PPI，香砂养胃丸等无效。余诊体壮实，舌胖苔白厚腻，面油，有痤疮，考虑痰湿半夏体质，予温胆汤加平胃散，重用半夏、厚朴、苍术，十剂症平。

气证：

气证者肝气有余，以柴胡体质为主。此类患者躯体及情绪均很敏感。体型中等或偏瘦，面黄或青，肌肉不松，主诉多而杂，食欲不佳，且受情绪影响大，常有腹胀胁胀嗳气等消化道症状，易怒，烦躁，可有口干，女性痛经或月经不调。多怕热或对寒热敏感。由实到虚，常常分别使用大柴胡汤――柴胡疏肝散――柴胡加龙骨牡蛎汤――柴胡桂枝干姜汤。

一中年女性，主诉腹胀，烧心嗳气。胃镜显示糜烂性胃炎伴胆汁返流。该患者体壮，口腔异味，口干苦，大便干稀不调，有心烦易怒，多疑，情绪反复无常等精神表现，西医予抑酸护胃抗HP等治疗后症情缓解，但有反复，后以大柴胡汤为主方对其调治一月而未作。

瘀证：

久病必瘀，且所瘀之处一则气血不行，筋脉失养，二则气血瘀滞，不通则痛。反映在脾胃病中，此类患者病程日久，且既有实证，如痛处固定的胃脘痛、肝区痛、小腹痛，刺痛隐隐，昼轻夜重，又有虚证，如失眠，健忘，烦躁等心神失养的表现。临床多用王清任的五首逐瘀汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤等为主。但在配伍上，必须结合健脾化湿温中等治法才能适应脾胃病的诊治。

一老年女性，主诉左下腹绞痛阵作，腹泻数月，外院诊断肠炎，服用抗生素、益生菌、健脾止泻一类的药物无效，细诊之，其人面色黧黑，皮肤干燥龟裂，失眠，烦躁，自觉夜间发热难受，小腹痛，先予疏肝健脾止泻，症状依旧，后改方桂枝茯苓丸加党参，乌药而愈。

虚证：

阳气虚：阳不足者多静。临床可见一些反复上消化道溃疡、习惯性便秘或慢性肠炎难愈的患者，营养状况差，体瘦，肤白或黯淡，或腹痛或腹泻，症状可由药物控制，但停药后复发，患者精神状态差，抑郁，寡语，对待生活态度消极，常夸大自己患病的严重程度，，并有纳差，乏力，畏寒等虚寒性的表现。轻者可予建中汤类，重者必用桂附麻。

曾治一年轻女性，产后不久出现严重的产后抑郁和便秘，畏寒重，整个夏天不能进空调房间，人白净瘦小，纳差乏力，少言寡语，先考虑产后血虚便秘，予养血润肠剂，效不显，后加入四逆汤及麻黄，抑郁和便秘症状都有明显改善。

阴血虚：阴不足者多烦。其消化系统症状多种多样，或纳差、易饥嘈杂，或胃脘隐痛、或肝区不适、或大便秘结，精神系统表现则多为心烦、失眠、多梦。此类患者要重点看舌质，舌质必红，不论舌苔，脉细，如滑实，则为痰热。临床多用黄连阿胶汤、酸枣仁汤等。

曾有一肠癌术后的老先生，人白瘦，主诉纳差、失眠。本欲用桂枝加人参汤合薯蓣丸，再一看舌质红，再一问平时脾气急躁，于是改为黄连阿胶汤，睡眠改善后予炙甘草汤调养，诸症缓解。

脾胃病是常见多发病，社会心理因素、精神心理状态对脾胃病的发病起一定的促进作用。大量研究证实，焦虑、抑郁等心理因素可通过脑、肠轴使胃肠运动功能及分泌功能紊乱，或使内脑感觉过敏。而胃肠是最能表现情绪的器官之一，焦虑、抑郁、愤怒情绪可使消化活动受抑制。

且这种心理因素可干扰中枢神经的正常活动，并通过植物神经和内分泌系统引起胃肠功能障碍。而经方医学，因为其久经考验的疗效和广泛灵活的适应症，在处理这种躯体心理同病的问题上有着独到的优势，我们都应努力学习，掌握好这个武器。