小儿复杂先心病如何手术

目的

回顾和总结侧通道和外管道Fontan术纠治小儿危重复杂型先心病治疗经验。

方法

自2000年1月至2006年12月共收治128例复杂型心内畸形患儿进行改良Fontan术。男76例，女52例。年龄1.9 ~16.5岁（平均6.2plusmn;3.8），体重8 ~62Kg（平均19plusmn;5.5Kg）。病种主要有单心室（SV）59例；右室双出口(DORV)25例等。一期Fontan术87例；二期Fontan术41例，二次手术时间间隔0.8～7.3年（3.9plusmn;2.8 ），首次手术为单侧Glenn术（12例）、双侧双向Glenn术（8例）等。行心内侧通道（LT） 的Fontan组（LT组）89例，行外管道（ECC）的Fontan组（ECC组）39例。术前均行二维多普勒超声，11例加做核磁共振，30 例行心导管和心血管造影。结果 死亡17例(13.3％)。LT组病人年龄明显低于ECC组。32例发生低心输出量综合症，其中11例肾功能受损导致无尿而行腹膜透析术（透析时间2~5天后尿量恢复）。LT组术后心律紊乱的发生律明显高于ECC组。门诊随访3月～2年，均未出现严重并发症，无一例死亡。结论 LT组术后心律紊乱的发生律明显高于ECC组，ECC的Fontan术具有可避免主动脉阻断和心肌缺血、缩短CPB时间和保持更为流线型的下腔静脉回流血的优点，远期Fenestration的优越性未能明确。