喉返神经各种寻找方法的优缺点

甲状腺手术中喉返神经的损伤在过去是非常常见的并发症，为防止损伤该神经，现在甲状腺外科学界已达成共识，手术中应该寻找解剖该神经，根据我们多年的手术经验，我们总结了常用的几种寻找方法优缺点，以供同行批评指正，达到共同提高的目的。

喉返神经寻找方法分为两大类：自外向内寻找法；自内向外寻找法。

一、自外向内寻找法：为经典的方法。

(1)甲状腺下极寻找法：该方法为经典的寻找方法，也是手术中使用率最高的方法。

该方法的优点为：解剖标志清楚，一般多沿甲状腺下动脉寻找，且多数喉返神经与同侧甲状旁腺关系密切，有利保护该侧甲状旁腺的血运，减少术后并发症。

缺点：该处甲状腺下动脉静脉与喉返神经变异最大，血管经常呈网状，且脂肪组织，淋巴结，筋膜组织出现率高，筋膜间隙狭窄，一旦损伤血管引起出血，在止血中容易损伤喉返神经。

（2）喉返神经入喉寻找法：喉返神经入喉的位置多位于环甲肌下缘外侧，且多分为两支，位置恒定，同时伴行喉下动脉，与甲状腺后被膜关系紧密。

该方法的优点为：喉返神经变异小，解剖位置恒定，在处理好甲状腺上极的情况下，显露容易，是在喉无返神经出现的情况下唯一的寻找方法。

缺点，喉下动脉极易损伤，止血中容易损伤神经，甲状腺后被膜与喉返神经间隙极小，手术经验不丰富者容易损伤神经。

（3）甲状腺中静脉处寻找法：该处喉返神经变异小，筋膜间隙宽敞，组织疏松，血管少。

该方法的优点：寻找过程中出血少，手术视野清楚，一般不会损伤神经。

缺点：解剖标志少，寻找中动作盲目性较大，寻找时间相对较长。

二、自内向外寻找法：

对于不需做中央区清扫一侧甲状腺的切除，为原位保护甲状旁腺及血运，可以自内向外寻找，术者可以发现喉返神经位于甲状腺腺叶与气管交界处，在充分保护后返神经的情况下，沿着甲状腺外科被膜切除甲状腺。对于甲状旁腺保证原位血运有较大优势。

喉返神经的解剖了然于胸是基础，以上各种方法应该在手术中灵活机动，根据情况，穿插使用，才能有效的降低喉返神经的损伤及提高甲状旁腺的保护。