外感后咳嗽病例用药分析

现病史：外感发热后咳嗽月余，少痰，流涕，胸闷憋气，呼吸不畅，夜里为重，畏寒，喉中哮鸣。脉细，舌淡苔白。患者既往无哮喘病史。

诊断：西医：急性支气管炎。中医：咳嗽

方药：

炙杷叶10杏仁9白果10冬花10 射干10蝉衣10辛夷10苍耳子10炙麻黄6穿山龙15

石韦15白芍15细辛6苏叶10甘草6诃子10 七付水煎服

二诊：药后咳减，咯白痰，胸闷，呼吸不畅，汗出，脉细，舌淡苔白

上方去辛夷，苍耳子，苏叶。加厚朴10 瓜蒌皮15桔梗6 七付，水煎服

三诊：咳已不显，咯少许白痰，胸闷面色萎黄无华，脉细，舌淡苔白。

生黄芪20党参15炒白术15当归10茯苓15生地15鸡血藤30大枣15厚朴10陈皮10白芍。10川芎10炙甘草5山萸肉10

七付，水煎服

四诊：药后精神有增，胸闷气短好转，脉细，舌淡苔白。

上方去厚朴，加黄精15

20付水煎服。

用药分析体会：这是一例外感后咳嗽的病例，临床常常见到。患者外感发热经治热退后，现咳嗽月余，少痰，胸闷憋气，呼吸不畅，夜里为重此为外感邪气留滞肺脏，影响肺之宣降。同时伴有流涕，畏寒，咽中哮鸣，脉细，舌淡苔白此为外感寒邪未完全表散，同时兼有卫气不足。治疗以外散表邪，内调肺气为主。方中炙麻黄、炙杷叶一宣一降调理肺气，杏仁、白果、诃子敛肺止咳。

冬花、 射干、蝉衣、白芍、细辛利咽止咳。辛夷、苍耳子通利鼻窍。穿山龙、石韦解痉止咳。苏叶辛温外散表寒，诃子具有收涩敛肺止镇咳作用，一般用于咳嗽日久，痰量不多的病人，全方辛散平和，外散表寒，内调气机共同起到宣肺止咳之效。药后咳减，但仍咯白痰，胸闷，呼吸不畅，汗出，脉细。加强宽胸化痰行气作用，加用厚朴、瓜蒌皮、桔梗，去掉解表散寒通窍之辛夷、苍耳子、苏叶。到三诊时患者咳已不显，气虚表现突出，胸闷面色萎黄无华、脉细、舌淡苔白。生黄芪、党参、炒白术、茯苓益气健脾，当归、生地、鸡血藤、大枣、白芍。、川芎养血补虚。厚朴、陈皮行气化痰。甘草、山萸肉养阴补血。药后症状好转，到四诊时继续巩固疗效，因厚朴行气耗气不宜久用，改用黄精补气健脾益肾，补气养阴共同起到补气养虚作用。