微创无痛膝关节置换

微创无痛膝关节置换技术

膝关节置换一直因为术后疼痛恢复周期长为广大患者所诟病。外科择期手术75.5％的病人担心术后疼痛，92％的病人迫切需要术后镇痛，80％病人反映镇痛不足，50％以上病人术后72h仍疼痛不止。

最理想的镇痛方法是多模式、多个阶段（术前、术中、术后）、多种途径（外周局部、脊髓水平、脊髓上水平）、多种药物（阿片类药、非甾体类抗炎药、局麻药等）、多方式的联合应用，以满足镇痛的初衷，既达到完善的镇痛又最大限度地减少其不良反应。

疼痛的原因

1、手术切口过度牵拉、过度松解软组织

2、止血带时间长、肢体肿胀

3、假体安放不匹配、软组织受到激惹

4、血肿刺激

5、康复运动：手术切口方面，采用QS技术明显减少出血、肿胀及疼痛。减少四头肌损伤

保护伸膝装置，有利于早期下地。达到早期下地早期康复目的。2天后天下地，7天后不用助行器，一周后轻松行走，2周后开始自如行走，可以训练上下楼。

完善止血措施

安装关节术后开放止血带有助于识别出血点、可以彻底进行软组织止血，骨面应用骨蜡封闭，术后关节腔创面喷撒止血粉。术中可以确认无明显出血点。

关节腔内鸡尾酒应用

鸡尾酒在术中配制；罗哌卡因180mg、凯纷25mg、肾上腺素0.25mg、吗啡3-5mg、复方倍他米松1mg，庆大霉素16万单位；最后加入生理盐水混合至100ml。

使用方法很关键

早期用自控泵，跟引流管相冲突。导致药液流失；后来改为软组织注射。发现后关节囊注射容易引起踝关节肿胀。皮下注射引起伤口愈合不良。改为髌上囊为主，内外侧为辅。剩余的关节内浸润。引流管12h后开发。效果明显提高。

该剂型可以持续镇痛1-2周，一部分病人在一周时疼痛反弹，一部分2周时反弹。所以要口服消炎镇痛药覆盖。部分病人一个月后还有疼痛。可以考虑继续用药。