腹腔镜是什么

外科腹腔镜技术的进展大大减轻了手术创伤，显着缩短住院天数，减少住院费用。与开腹手术相比，腹腔镜具有多种优势，具有较好地维持内环境稳定的特点。自1987年Phillipe Mouret 报道首例腹腔镜胆囊切除术（LPC）以来，由于手术创伤小，安全，简单，术后恢复期短，住院时间短、术后疼痛时间减少等优点，已在胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科、妇科等外科领域得到广泛开展。但人工气腹也可能会导致气泡肺栓塞等严重并发症，甚至导致患者死亡。

一般来说，气泡肺栓塞分为两大类：

1、巨大气泡肺栓塞

（1）症状：与一般的肺血栓和栓塞症类似，发病时急剧地出现唿气CO2降低，另有血压下降、心律失常、低氧血症、高碳酸血症、心音异常、心电图变化等症状，有时可能并发心跳骤停，导致患者死亡或并发复苏后综合征，缺血缺氧性脑病。

（2）处置：立即改换成气体不进入静脉内的手术体位，并立即停止送气，解除气腹，更换成术野静脉压上升体位。血压降低时使用血管兴奋药和儿茶酚胺类药物，低氧血症时吸入高浓度氧。

（3）预后　因阻塞血管的CO2易溶于血中，通过治疗临床所见可迅速消失和恢复是其特征。虽然也有致死的报道，但发病后如能度过巨大气泡溶于血中的危险期，预后同样良好。

2、微小气泡肺栓塞

（1）症状：据报道，初期唿气终末CO2分压（PetCO2）突然上升，其后30秒左右开始缓慢降低。持续监测PetCO2很重要。据肺血流闪烁扫描研究确认，微小肺栓塞患者组比未栓塞患者组气腹中PetCO2有所上升。认为这些微小气泡所致的肺栓塞或者循环状态无变化，即使有也比较轻微。

（2）处置：空气栓塞，尤其CO2气泡引起的气栓时，在确保充分换气的同时，应改变吸入气中的氧含量，降低气泡成分的分压，缩短气泡溶于血中的时间。随着气腹时间的延长，发生肺栓塞的危险性也增大，故尽量缩短气腹的时间很重要。

（3）预后：手术结束后，可见轻度的高碳酸血症和低氧血症，发生循环衰竭的情况极少。据术后肺血流闪烁扫描研究报道，术后25日可残留全肺野弥漫性缺损像，但12周缺损像消失。因此认为，CO2引起的肺栓塞症，随着时间经过可早期消失，完全消失需要12周。