胎儿腹水的病因诊断及预后

十月怀胎，历经寒暑，这是每个准妈妈在宝宝降生前必经的漫长过程。做为给准妈妈们保驾护航的产科大夫，自然深知她们在此过程中喜忧参半的心情，每次产检都混合着期待与忐忑的矛盾情绪。超声检查是产检中不可或缺的观察胎儿结构畸形及发育异常的手段，在准妈妈心目中也占据极为重要的地位，“大夫，一切正常吗？”，这是检查结束后最常见的询问。

最近我科收治了一名患者，自怀孕30周始超声检查即发现胎儿腹腔积液，行脐血穿刺并未见胎儿染色体核型异常，此后每隔一周进行超声复诊，发现胎儿腹腔积液逐渐减少并最终于足月时自发消退，但同时出现了胎儿多处肠管扩张。该患者于孕38周经引产后顺利分娩，新生儿经儿科确诊为先天性回肠闭锁，行闭锁处回肠切除及端端吻合术，术后恢复好，喂养顺利，痊愈出院。由此病例，想到不少准妈妈都迫切关注胎儿腹腔积液，也即胎儿腹水这样的超声异常是怎么回事？由什么原因引起？胎儿预后又如何？便以此文对胎儿腹水的病因及预后做一简要介绍，以期解除部分这样的疑问及困惑。

胎儿腹水是指胎儿腹腔内液体的异常聚积，是超声检查中胎儿较为常见的异常表现之一。其可分为单纯性腹水和伴腹水的“胎儿水肿综合征”。单纯性腹水是指胎儿除腹水外无身体其他部位的积液，但可合并畸形或其他超声异常征象；而胎儿水肿综合征则是指胎儿有两个或两个以上不同部位体腔液体的异常聚积，包括胸腔积液、心包积液、皮肤水肿和胎盘增厚等。因尚无统一的诊断标准，轻度或暂时性腹水可能被漏诊，故目前准确的发病率难以估计。由于胎儿腹水常合并脏器或结构畸形，涉及消化、呼吸、骨骼、心血管等多个系统，因而超声提示存在胎儿腹水时，必须注意是否合并上述系统的异常声像。

导致胎儿腹水的病因较为复杂，一般认为，引起胎儿水肿综合征的免疫性和非免疫性病因均有可能导致胎儿腹水的发生，此外尚有原因不明的特发性腹水。免疫性病因主要指母胎血型不合导致胎儿发生溶血性贫血，一般可引起典型的胎儿水肿综合征症候群；非免疫性病因则主要包括胎儿染色体异常、宫内感染、胎儿脏器结构畸形及地中海贫血等。其他可能引起胎儿腹水的原因还包括双胎输血综合症（TTTS）、母胎输血、孕妇患有甲亢、孕期特殊用药及一些遗传性疾病等。超声做出的胎儿腹水病因诊断中，消化系统畸形所占的比例最大，主要为胎粪性腹膜炎，且胎儿水肿综合征的病因诊断率高于单纯性腹水。此外，由于脐血比羊水能提供更多的病因诊断线索，如血液系统异常所致的腹水等，因此，在进行胎儿腹水病因诊断时，应首选脐血穿刺术。

胎儿腹水的预后与许多因素相关，目前认为胎儿腹水的类型（单纯性腹水或胎儿水肿综合征）、腹水出现的孕周以及是否合并胎儿畸形等均是影响胎儿预后的重要因素。一般认为单纯性腹水胎儿在产前监测下至足月具有良好的预后，如前述病例中的新生儿。孕龄小于24周出现腹水、发生胎儿水肿综合征或合并其他系统畸形的腹水胎儿则往往有较高的死亡率。此外，胎儿腹水的病因也是决定腹水胎儿预后的重要因素之一，按病因诊断对胎儿预后进行评价也是较为理想的。对发现腹水的胎儿可视具体情况行腹腔穿刺和腹水减量、宫内输血等治疗，但其治疗价值尚不明确，改善胎儿预后的作用极其有限。

通过以上的介绍，准妈妈们应对胎儿腹水有了粗略的认识，当超声检查发现胎儿腹水时可做好充分的心理准备，配合产科医生在积极寻找病因的同时定期行超声检查，根据孕周、病因、是否存在胎儿畸形及胎儿的宫内状况等做出适宜的选择。