心脏瓣膜成形术方法有哪些？

心脏瓣膜功能不全，特别是房室瓣关闭不全或同时合并狭窄，往往是瓣叶、腱索、乳头肌和瓣环等心脏多部位结构受累所致。目前治疗方法包括瓣膜成形、人工机械瓣膜替换、生物瓣膜替等。随着心脏外科技术的发展，瓣膜成形术已经成为治疗心脏瓣膜疾病的主要手段之一。

与人工机械瓣膜替换相比，瓣膜成形术具有不需要抗凝，避免了服用华法令等抗凝药物引起的并发症;良好的成形效果有利于心功能恢复。生物瓣膜替换术后虽然抗凝时间较短，但其使用寿命较短是限制其广泛应用的主要障碍。儿童心脏瓣膜功能不全患者，由于瓣环小且处于发育阶段，如行瓣膜替换患儿成年后需要二次瓣膜替换。缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病、不伴严重钙化的风湿性瓣膜病、育龄期妇女及抗凝剂禁忌瓣膜病的患者瓣膜成形术尤为适用。

瓣膜成形手术需针对所有不同病变采用多种修复方法，包括瓣膜或腱索粘连分离术，瓣叶部分切除修补术，腱索缩短或移植术，人造瓣环行瓣环缩小及瓣环畸形矫治术等，故又称为“瓣膜综合成形术”。成形手术的目的不仅是单纯恢复瓣膜或瓣环的解剖形态，而更重要的是改善和恢复瓣膜以及心脏的正常功能。超声技术检查心脏瓣膜功能非常精确、敏感，术中经食道超声技术为瓣膜成形手术的开展提供了技术支持，使瓣膜成形技术不断趋于完善。

1、二尖瓣成形术

二尖瓣的袖筒状瓣膜结构为二尖瓣成形提供了良好的解剖学基础，据统计，单纯二尖瓣关闭不全69％可施行瓣膜成形术。二尖瓣关闭不全主要包括：先天性二尖瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全不伴有瓣叶重度钙化挛缩者、缺血性二尖瓣关闭不全、退行性二尖瓣关闭不全等。二尖瓣成形术的适应证和禁忌证：无钙化的病变瓣膜都应首先考虑成形术，主要根据病变情况而并非依据病因、病人状况和年龄。对术前检查或术中探查发现瓣膜明显钙化和硬化，瓣下广泛粘连，腱索短缩和融合，或瓣叶损坏1/4以上者，应视为成形手术禁忌证;同时合并主动脉病变，需行主动脉瓣替换的病例，对二尖瓣处理应持慎重态度;左室功能损害严重，难以耐受较长时间缺血的患者，应及时行换瓣手术。

2、三尖瓣成形术

三尖瓣是右心低压系统的房室瓣，对关闭不全有较好的耐受性。三尖瓣关闭不全主要包括：继发于二尖瓣病变和主动脉病变的三尖瓣关闭、三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)、先天性三尖瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病继发的三尖瓣关闭不全。单纯瓣环扩大、返流量不大者，可采用DeVega法瓣环缝缩成形术。对三尖瓣环高度扩大、三尖瓣返流量大或伴有严重肺动脉高压者，则宜采用Carpentier环或Duran人造瓣环成形术，长期效果好，瓣膜功能稳定。

三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是一种复杂的先天性心脏病。我院吴清玉教授采用独创的三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)解剖矫治方法治疗各类严重三尖瓣下移畸形，无一例换瓣，效果显著。

3、主动脉瓣成形术

后天性主动脉瓣病变也以风湿性者最为常见，常与二尖瓣病变同时存在;其次为老年性退行性变和感染性心内膜炎等。主动脉瓣关闭不全可因瓣环扩大、瓣叶增厚、变形、活动受限等原因所造成。急性创伤性关闭不全成形机会较多，风湿性主动脉瓣关闭不全则应根据病变决定。

主动脉瓣成形术的主要方法有主动脉瓣环缩窄术、瓣叶脱垂部分切除缝合术、交界切开和瓣缘纤维块切除术等。

4、肺动脉瓣成形术

复杂先心病合并肺动脉瓣狭窄行流出道跨环补片时，可采用带瓣叶同种血管片、或制备心包瓣膜片行肺动脉瓣成形，有利于心功能恢复;合并肺动脉瓣交界粘连者，可以行交界切开术;而肺动脉瓣环扩大引起的关闭不全，可以行瓣环环缩术。我院采用上述方法治疗复杂先心病合并肺动脉瓣关闭不全患者多例，疗效显著。