经皮椎体成形术的适应症有哪些

经皮椎体成形术(PVP)：1984年法国的Deramond医生应用经皮椎体内注射骨水泥(PMMA)的方法，成功地治疗了1 例长期疼痛的颈2椎体血管瘤患者，此手术被称为经皮椎体成形术。后来Duquesnal又将PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗。1994年此技术在美国应用后，近年来在世界范围内迅速推广。

PVP的适应症与禁忌症：

1、骨质疏松引起的椎体压缩骨折，并疼痛;

2、侵袭性椎体血管瘤;

3、椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤所致的脊柱不稳及腰背疼痛;

4、其它如：椎体淋巴瘤，嗜酸性肉芽肿等。

绝对禁忌症：凝血功能障碍者;身体条件差，不耐受手术者。

相对禁忌症：椎体广泛性骨质破坏，椎体塌陷且压缩达原高度2/3以上，椎体塌陷或肿瘤扩散致神经受压，椎体后缘骨质破坏严重的。

手术方法：一般可局麻下进行，常规消毒铺单后，C臂或CT透视下经皮将穿刺针穿至病变椎体内，然后透视下注入骨水泥(PMMA).颈椎一般取前外侧入路，胸腰椎多经椎弓根入路或后外侧入路。一般若椎弓根未破坏，应尽可能透视下选经椎弓根入路。

主要不良反应和并发症：最常见的为骨水泥渗漏，一般多渗至椎旁，严重的如渗入椎管内，导致神经根或脊髓受压，则应立即减压，甚至还可经血管弥散引起栓塞，严重者可致死性肺栓塞，但出现的机率非常低。另一类反应主要是骨水泥聚合时产热引起的炎性发热、疼痛等。

PVP治疗评价主要是观察疼痛缓解和防止椎体塌陷情况。随着椎体强度增高，稳定性加强，疼痛的缓解多比较明显，病人生活质量大大提高。经PVP治疗的患者疼痛一般于术后24小时内缓解。

PVP因其具有创作小、治疗效果好，术后恢复快等优点，成为目前骨科研究的一个热点。但是还有许多有待探讨解决的问题如：1.目前用的骨水泥PMMA，粘滞性强，不易注射。2.PMMA能缓解疼痛，但其对肿瘤细胞不能抑制其生长和骨质破坏以及肿瘤扩散。3.PVP不能恢复椎体塌陷前高度，影响椎体生理状态恢复。

因此在PVP术的应用上应严格选择手术适应症，熟练手术操作，并有必备的手术透视用设备及必要时行椎管减压的条件和技术。